СПРАШИВАЛИ-ОТВЕЧАЕМ

Какой из методов контрацепции приемлем для 37-летней женщины с эндометриозом, у которой в анамнезе были транзиторная ишемическая атака и оперативное вмешательство по поводу атеросклеротического поражения сонной артерии?

Атеросклеротическое поражение сонной артерии – частая причина транзиторной ишемической атаки (ТИА) или инсульта. Медицинские критерии приемлемости для использования контрацептивов (UKMEC, Великобритания) содержат рекомендации по применению различных методов контрацепции у лиц с определенными медицинскими состояниями.
Специалисты отделения клинической эффективности (CEU) факультета репродуктивного здоровья и планирования семьи Королевского колледжа акушеров и гинекологов (RCOG) предполагают, что, основываясь на индивидуальном анамнезе пациентки в связи с ТИА, заболеванием сонной артерии и эндометриозом, в первую очередь можно рассмотреть возможность применения левоноргестрелвысвобождающей внутриматочной системы (ЛНГ-ВМС). Также могут быть использованы только прогестеронсодержащие имплантаты, пилюли и негормональные методы контрацепции. Применение инъекций прогестерона возможно при условии детального рассмотрения данного случая несколькими экспертами, поскольку этот метод контрацепции не рекомендуется пациенткам, имеющим в анамнезе заболевания сосудов или перенесенный инсульт (за исключением состояний, когда другие способы недоступны). Методы комбинированной гормональной контрацепции в данном случае неприемлемы.
Сонная артерия – одна из двух артерий на шее, снабжающая кровью головной мозг. Сонная артерия может стать полностью непроходимой вследствие бляшек, возникающих на ее стенке и вызывающих ее сужение и уплотнение. Атеросклеротическое поражение сонной артерии является частой причиной инсультов и ТИА. ТИА или микроинсульт чаще всего происходит в случае, когда кровоснабжение головного мозга прерывается на короткий промежуток времени. При этом наблюдаются симптомы, сходные с таковыми при инсульте, но разрешающиеся в течение 24 ч. Пациент с анамнезом ТИА относится к группе высокого риска по развитию нежелательных явлений, в том числе и более обширного инсульта.
Специалистами UKMEC разработаны определенные критерии приемлемости использования контрацептивов для следующих медицинских состояний:


Категории UKMEC:
• 1– состояние, при котором нет ограничений при использовании метода контрацепции;
• 2 – состояние, при котором преимущества использования метода контрацепции в целом превышают теоретический или доказанный риск;
• 3 – состояние, при котором теоретический или доказанный риск обычно превосходит преимущества от использования метода. Назначение того или иного метода контрацепции женщине с категорией 3 требует экспертной клинической оценки, поскольку использование данного метода обычно не рекомендуется, за исключением случаев, когда более подходящие методы недоступны или неприемлемы;
• 4 – состояние, которое приводит к неприемлемому риску для здоровья при использовании контрацептива.
Инициация применения: начало использования метода контрацепции женщиной со специфическим медицинским состоянием.
Продолжение применения: продолжение использования метода, ранее применяемого женщиной, у которой развивается новое медицинское состояние.
Эндометриоз – распространенное гинекологическое заболевание, при котором клетки эндометрия разрастаются за пределами внутреннего слоя стенки матки. Он является причиной тяжелой дисменореи. В рекомендациях по диагностике и ведению эндометриоза (RCOG, 2006) указано, что супрессия функции яичников на протяжении 6 мес уменьшает боль, ассоциированную с эндометриозом (уровень рекомендаций А). В руководстве также говорится, что комбинированные оральные контрацептивы, даназол, гестринон, медроксипрогестерона ацетат и агонисты гонадотропных рилизинг-гормонов одинаково эффективны при эндометриозе. В то же время эти препараты отличаются между собой профилем побочных эффектов и стоимостью. Ссылаясь на имеющиеся в литературе доказательства, эксперты RCOG отмечают, что использование ЛНГ-ВМС также характеризуется уменьшением боли, ассоциированной с эндометриозом (уровень рекомендаций А).
UKMEC критерии приемлемости использования контрацептивов для следующих медицинских состояний:

Рекомендации подготовлены специалистами факультета репродуктивного здоровья и планирования семьи RCOG в октябре 2009 г. и должны рассматриваться только в качестве советов. Они основаны на структурированном поиске и просмотре опубликованных доказательств, имеющихся на момент ответа. Даже строгое следование этим советам не дает уверенности в благоприятном исходе в каждом конкретном случае и может не включать все приемлемые методы лечения, направленные на тот же самый результат.