Церебральный токсоплазмоз у молодой женщины без ВИЧ-инфекции или иного иммунодефицита

Toxoplasma gondii распространена повсеместно. Токсоплазмоз обычно проявляется в виде бессимптомной доброкачественной лимфадено-патии или мононуклеозоподобного заболевания. Церебральный токсоплазмоз широко распространен у больных с дефицитом иммунитета вследствие ВИЧ-инфекции – до 50% больных СПИДом сероположительны к токсоплазмозу. Встречается церебральный токсоплазмоз и при других иммунодефицитах, например у реципиентов внутренних органов, получающих иммуносупрессивные препараты. У людей без иммунодефицита церебральный токсоплазмоз встречается исключительно редко, в литературе представлены лишь единичные случаи [1-3]. Индийские ученые описывают 15 таких больных за 10 лет, однако у всех у них церебральный токсоплазмоз развился на фоне тяжелых нарушений метаболизма из-за дефицита питания [4]. Ниже мы приводим клинический случай церебрального токсоплазмоза у молодой женщины, ВИЧ-отрицательной и без признаков другого иммунодефицита.
Больная Н., 30 лет, преподавательница, не курит, не употребляет алкоголь, тренируется в спортивном клубе, парентеральный анамнез не отягощен, не замужем, беременностей не было. Плохое самочувствие отмечает на протяжении последнего года – периодическое повышение температуры, головную боль. Значительное ухудшение состояния здоровья началось за месяц до госпитализации, когда появились постоянная головная боль, повышение температуры, слабость в левых конечностях; отмечен эпизод потери сознания. В течение пяти последующих дней развились нарушения глотания, речи, координации движений, и больная была ургентно госпитализирована в дежурное неврологическое отделение. Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга показала следующие изменения (рис. 1-3): с обеих сторон в лобных, височных, теменных и затылочных долях супра-, пери- и паравентрикулярно однотипные, с неоднородной структурой, очаговые поражения головного мозга диаметром от 1 до 2,5 см;
срединные структуры не смещены; желудочки мозга симметричны, не расширены. Заключение радиолога: «МРТ-признаки энцефалита». Больная была обследована на ВИЧ, результат отрицательный. Для консультации был вызван инфекционист, один из авторов данного описания, который заподозрил церебральный токсоплазмоз и назначил серологическое исследование. Исследование показало, что антитела класса Ig G положительны в титре 82,9 Ед (++) с высокой авидностью (69%), антитела класса Ig M отрицательны.
Больная была переведена в инфекционную больницу, в отделение нейроинфекций и диагностики. При поступлении состояние тяжелое, яркая неврологическая симптоматика: слабость в левых конечностях, асимметрия лица, нарушение координации движений, невнятная речь, нарушение глотания; находилась в сознании, ориентирована, но не критична к своему состоянию, эйфорична. АД 120/80 мм рт. ст., пульс 80 уд/мин, частота дыхания 18 в минуту.
Клинические и биохимические анализы – без особенностей, повторный иммуноферментный анализ на ВИЧ отрицательный.
Назначенное лечение: фансидар (500 мг сульфадоксина + 25 мг пириметамина) по 3 табл/сут в течение 21 дня, фолиевая кислота 10 мг/сут на протяжении курса приема фансидара. Отмечался выраженный положительный ответ на лечение. Состояние и самочувствие постепенно улучшались. Из стационара пациентка выписана на 14-й день.
К этому времени сохранялись небольшой парез в левой руке, эйфоричность, сниженная критика.
В дальнейшем мышечная сила в левой руке в значительной мере восстановилась, психическое состояние нормализовалось. Через три месяца больная приступила к своей работе, возобновила тренировки в спортивном клубе.
На контрольной МРТ, выполненной через девять месяцев после первичной (рис. 4 и 5), отмечались выраженная положительная динамика, уменьшение размеров очагов в белом веществе билатерально, потеря четкости контуров, гетерогенность структуры. В правой теменной доле обнаружены мелкие (по 0,5 см) кисты. Дислокации срединных структур не выявлено.

Выводы
Изложенный нами случай церебрального токсоплазмоза представляет интерес тем, что развился он в отсутствие ВИЧ/СПИДа или другого иммунодефицита. По-видимому, церебральный токсоплазмоз должен приниматься во внимание при дифференциальном диагнозе больных с признаками энцефалита и/или опухолевидного поражения головного мозга.

Литература
1. Fellner F., Schmitt R., Helmberger T., Busing C.M., Obletter N. Unilocular toxoplasmosis simulating intracerebral tumor. Bildgebung.  1994; 61 (1): 44-6 (ISSN: 1012-5655).
2. Khan E.A., Correa A.G. Toxoplasmosis of the central nervous system in non-human immunodeficiency virus-infected children: case report and review of the literature.
3. Israelski D.M., Remington J.S. Toxoplasmosis in the non-AIDS immunocompromised host. Curr. Clin. Top. Infect. Dis. 1993; 13: 322-56.
4. Pradhan S., Yadav R., Mishra V.N. Toxoplasma menin-goencephalitis in HIV-seronegative patients: clinical patterns, imaging features and treatment outcome.  Trans. R. Soc. Trop. Med. Hyg. 2007 Jan.; 101 (1): 25-33. Epub. 2006, Sep. 28.