Медичний канабіс в Україні:
що має знати акушер-гінеколог про ризики для вагітних

У серпні 2024 року Україна зробила важливий крок у напрямку розширення терапевтичних можливостей для пацієнтів із хронічним болем та іншими тяжкими станами – набув чинності закон про легалізацію медичного канабісу. МОЗ України чітко визначило, що ліки на основі канабісу не призначають вагітним і жінкам, які годують грудьми, у разі використання препаратів із тетрагідроканабінолом. У жовтні 2025 року Американський коледж акушерів і гінекологів (ACOG) оприлюднив оновлений клінічний консенсус з цієї проблематики. Документ містить систематизовану доказову базу та практичні рекомендації, які заслуговують на пильну увагу українських спеціалістів в умовах нової регуляторної реальності нашої країни.

Ключові слова: канабіс, вагітність, лактація, канабіноїди, тетрагідроканабінол, канабідіол.

Актуальність проблеми

Саме зараз, коли медичний канабіс стає частиною вітчизняної клінічної практики, ­особливої актуальності набуває розуміння ­ризиків будь-якого вживання канабісу під час вагітності.

Наскільки поширеним є вживання канабісу серед вагітних? За даними досліджень у країнах із високим рівнем доходу, показники коливаються від 3,9 до 22,6%. Ці цифри особливо тривожать з огляду на те, що найвища частота вживання припадає на І триместр – період, критичний для органогенезу плода. Багато жінок використовують медичний канабіс для полегшення нудоти та блювання вагітних, не усвідомлюючи потенційних наслідків для плода. У після­пологовому періоді часто спостерігається повернення до вживання протягом 6-12 місяців.

Слід уточнити термінологію та фармакологічні аспекти. ACOG у своїх рекомендаціях віддає перевагу терміну «канабіс», уникаючи слова ­«марихуана» через його історичні расистські конотації. Канабіс (похідне рослин Cannabis sativa, Cannabis indica та Cannabis ruderalis) містить два ключові канабіноїди: психоактивний тетрагідро­канабінол і канабідіол. Для лікаря критично важливо пам’ятати, що ці сполуки здатні взаємо­діяти з іншими медикаментами, пригнічуючи субстрати цитохрому P450.

Сучасний ринок пропонує широкий спектр форм вживання – від куріння та вапоризації до додавання в їжу, що ускладнює контроль дозу­вання (табл. 1, 2). До того ж спостерігається постійне зростання концентрації тетрагідроканабінолу у продуктах канабісу – з 1995 року цей показник збільшився майже вчетверо.

Таблиця 1. Форми канабісу

Таблиця 2. Методи вживання канабісу

! Дослідження демонструють, що 23-60% продуктів канабісу на ринку містять неточно зазначену концентрацію канабіноїдів, а кожен п’ятий продукт, маркований як такий, що містить лише канабідіол, насправді містить і тетрагідроканабінол.

Біологічне підґрунтя ризиків

Щоб зрозуміти, чому канабіс становить загрозу для вагітності, варто звернутися до фундаментальних біологічних механізмів. Канабіноїдні рецептори з’являються у плода вже на п’ятому тижні гестації, що робить ембріон вразливим саме тоді, коли багато жінок ще не знають про ­вагітність. Тетрагідроканабінол є високоліпофільною речовиною, що легко проникає через плацентарний бар’єр і накопичується в ­тканинах плода. Його концентрація у плода становить приблизно 10% від материнської, а несприятливі наслідки зростають дозозалежно.

!Клінічні дослідження підтверджують негативний вплив канабісу на плід, що проявляється спонтанними передчасними пологами, низькою масою тіла при народженні та народженням дітей із малою для гестаційного віку масою.

Спостерігається підвищений ризик госпіталізації до відділення інтенсивної терапії новонароджених та перинатальної смертності. Найважливіше – наслідки можуть проявлятися значно пізніше: дослідження вказують на зв’язок із синдромом дефіциту уваги, порушеннями пам’яті, труднощами вербального мислення та виконавчих функцій. Підлітки, які зазнали пренатального впливу кана­біноїдів, демонструють підвищений ризик розвитку залежностей та психічних розладів.

Підходи до скринінгу

Консенсус наголошує на необхідності універсального скринінгу всіх пацієнток у допологовому, антенатальному та післяпологовому періодах із використанням валідованих інструментів опитування: TAPS – у дорослих, CRAFFT та S2BI – у підлітків. Біологічне тестування категорично не рекомендоване: тривале вікно виявлення (до 30 днів у сечі, до 90 днів у волоссі) не визначає актуальність вживання, а позитивний результат не встановлює ­діагноз. Крім того, біологічне тестування може мати серйозні соціальні та правові наслідки (табл. 3).

Таблиця 3. Інструменти скринінгу щодо вживання психоактивних речовин

Етичні аспекти та проблема нерівності

Окремий розділ консенсусу присвячено расовим диспропорціям – проблемі, яка містить важливі уроки щодо етичних аспектів скринінгу. Дослідження демонструють, що темношкірі вагітні мали в 4-5 разів вищу ймовірність тестування на наркотики порівняно з білими жінками при подібних рівнях вживання. Показово, що каральні заходи – обов’язкове повідомлення служб захисту дітей, кримінальне переслідування – не покращували неонатальних результатів. Це важливе застереження для будь-якої системи охорони здоров’я: каральний підхід до вживання психоактивних ­речовин під час вагітності не працює.

Практичні рекомендації для клініцистів

!Консенсус однозначно рекомендує радити припинення вживання канабісу під час вагітності та лактації.

Водночас продовження вживання не є проти­показанням до грудного вигодовування – лактацію слід заохочувати з огляду на її численні переваги для здоров’я дитини. Мотиваційне інтерв’ювання визнається ефективним інструментом: неосудливий підхід дозволяє виявити індивідуальні бар’єри для припинення вживання. Варто пам’ятати про синдром відміни канабісу, що може виникати протягом 24-72 годин і характеризується дратівливістю, тривожністю, зниженням апетиту.

Український контекст: що це означає для нас

Незважаючи на те що Міністерство охорони здоров’я України перед­бачливо включило вагітність до протипоказань для препаратів медичного ­канабісу, сама легалізація неминуче підвищить обізнаність населення про цю речовину й може вплинути на її сприйняття. Виникає ризик формування хибного ­уявлення про безпечність кана­­бісу загалом. Саме тому огляд консенсусу ACOG є надзвичайно ­своєчасним для українських ­акушерів-гінекологів, оскільки документ надає доказову базу для проведення інформованого консультування пацієнток.

Отже, ключовий висновок для клінічної практики можна сформулювати так: медичних показань для вживання канабісу під час вагітності не існує, а ­потенційні ризики для нейророзвитку дитини пере­вищують будь-яку уявну користь. Консультування жінок має бути універсальним, неосудливим та базуватися на доказах. І найважливіше – скринінг має слугувати інструментом допомоги, а не покарання.

Підготувала Олена Речмедіна

За матеріалами: Cannabis use during pregnancy and lactation. Clinical Consensus No. 10. American College of Obstetricians & Gynecologists. Obstet Gynecol 2025;146:600-611.