скрыть меню

Церебральный токсоплазмоз у молодой женщины без ВИЧ-инфекции или иного иммунодефицита

А.Г. Набатова; С.М. Панкратов, заведующий отделением нейроинфекций и диагностики; М.С. Набатов, заведующий отделением реанимации Областная инфекционная больница им. Г.И. Горбачевского, г. Херсон

Toxoplasma gondii распространена повсеместно. Токсоплазмоз обычно проявляется в виде бессимптомной доброкачественной лимфадено-патии или мононуклеозоподобного заболевания. Церебральный токсоплазмоз широко распространен у больных с дефицитом иммунитета вследствие ВИЧ-инфекции – до 50% больных СПИДом сероположительны к токсоплазмозу. Встречается церебральный токсоплазмоз и при других иммунодефицитах, например у реципиентов внутренних органов, получающих иммуносупрессивные препараты. У людей без иммунодефицита церебральный токсоплазмоз встречается исключительно редко, в литературе представлены лишь единичные случаи [1-3]. Индийские ученые описывают 15 таких больных за 10 лет, однако у всех у них церебральный токсоплазмоз развился на фоне тяжелых нарушений метаболизма из-за дефицита питания [4]. Ниже мы приводим клинический случай церебрального токсоплазмоза у молодой женщины, ВИЧ-отрицательной и без признаков другого иммунодефицита.
Больная Н., 30 лет, преподавательница, не курит, не употребляет алкоголь, тренируется в спортивном клубе, парентеральный анамнез не отягощен, не замужем, беременностей не было. Плохое самочувствие отмечает на протяжении последнего года – периодическое повышение температуры, головную боль. Значительное ухудшение состояния здоровья началось за месяц до госпитализации, когда появились постоянная головная боль, повышение температуры, слабость в левых конечностях; отмечен эпизод потери сознания. В течение пяти последующих дней развились нарушения глотания, речи, координации движений, и больная была ургентно госпитализирована в дежурное неврологическое отделение. Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга показала следующие изменения (рис. 1-3): с обеих сторон в лобных, височных, теменных и затылочных долях супра-, пери- и паравентрикулярно однотипные, с неоднородной структурой, очаговые поражения головного мозга диаметром от 1 до 2,5 см;
срединные структуры не смещены; желудочки мозга симметричны, не расширены. Заключение радиолога: «МРТ-признаки энцефалита». Больная была обследована на ВИЧ, результат отрицательный. Для консультации был вызван инфекционист, один из авторов данного описания, который заподозрил церебральный токсоплазмоз и назначил серологическое исследование. Исследование показало, что антитела класса Ig G положительны в титре 82,9 Ед (++) с высокой авидностью (69%), антитела класса Ig M отрицательны.
Больная была переведена в инфекционную больницу, в отделение нейроинфекций и диагностики. При поступлении состояние тяжелое, яркая неврологическая симптоматика: слабость в левых конечностях, асимметрия лица, нарушение координации движений, невнятная речь, нарушение глотания; находилась в сознании, ориентирована, но не критична к своему состоянию, эйфорична. АД 120/80 мм рт. ст., пульс 80 уд/мин, частота дыхания 18 в минуту.
Клинические и биохимические анализы – без особенностей, повторный иммуноферментный анализ на ВИЧ отрицательный.
Назначенное лечение: фансидар (500 мг сульфадоксина + 25 мг пириметамина) по 3 табл/сут в течение 21 дня, фолиевая кислота 10 мг/сут на протяжении курса приема фансидара. Отмечался выраженный положительный ответ на лечение. Состояние и самочувствие постепенно улучшались. Из стационара пациентка выписана на 14-й день.
К этому времени сохранялись небольшой парез в левой руке, эйфоричность, сниженная критика.
В дальнейшем мышечная сила в левой руке в значительной мере восстановилась, психическое состояние нормализовалось. Через три месяца больная приступила к своей работе, возобновила тренировки в спортивном клубе.
На контрольной МРТ, выполненной через девять месяцев после первичной (рис. 4 и 5), отмечались выраженная положительная динамика, уменьшение размеров очагов в белом веществе билатерально, потеря четкости контуров, гетерогенность структуры. В правой теменной доле обнаружены мелкие (по 0,5 см) кисты. Дислокации срединных структур не выявлено.

Выводы
Изложенный нами случай церебрального токсоплазмоза представляет интерес тем, что развился он в отсутствие ВИЧ/СПИДа или другого иммунодефицита. По-видимому, церебральный токсоплазмоз должен приниматься во внимание при дифференциальном диагнозе больных с признаками энцефалита и/или опухолевидного поражения головного мозга.


Литература
1. Fellner F., Schmitt R., Helmberger T., Busing C.M., Obletter N. Unilocular toxoplasmosis simulating intracerebral tumor. Bildgebung.  1994; 61 (1): 44-6 (ISSN: 1012-5655).
2. Khan E.A., Correa A.G. Toxoplasmosis of the central nervous system in non-human immunodeficiency virus-infected children: case report and review of the literature.
3. Israelski D.M., Remington J.S. Toxoplasmosis in the non-AIDS immunocompromised host. Curr. Clin. Top. Infect. Dis. 1993; 13: 322-56.
4. Pradhan S., Yadav R., Mishra V.N. Toxoplasma menin-goencephalitis in HIV-seronegative patients: clinical patterns, imaging features and treatment outcome.  Trans. R. Soc. Trop. Med. Hyg. 2007 Jan.; 101 (1): 25-33. Epub. 2006, Sep. 28.

Наш журнал
в соцсетях:

Выпуски за 2009 Год

Содержание выпуска 9 (26), 2009

  1. Ю.А. Дубоссарская

  2. Ю.А. Дубоссарская

  3. Ю.А. Дубоссарская

  4. Ю.А. Дубоссарская

  5. Ю.А. Дубоссарская

  6. Ю.А. Дубоссарская

  7. Ю.А. Дубоссарская

  8. Ю.А. Дубоссарская

  9. Ю.А. Дубоссарская

  10. Ю.А. Дубоссарская

  11. Ю.А. Дубоссарская

  12. Ю.А. Дубоссарская

Содержание выпуска 1-2 (19), 2009

  1. О.М. Барна

  2. О.М. Барна

  3. О.М. Барна

  4. О.М. Барна

  5. О.М. Барна

  6. О.М. Барна

  7. О.М. Барна

  8. О.М. Барна

  9. О.М. Барна

  10. О.М. Барна

  11. О.М. Барна

  12. О.М. Барна

  13. О.М. Барна

  14. О.М. Барна

  15. О.М. Барна

  16. О.М. Барна

Выпуски текущего года

Содержание выпуска 2 (131), 2020

  1. О. В. Дженина, В. Ю. Богачев, А. Л. Боданская

  2. В.І. Пирогова

  3. М.В. Медведєв

  4. М. В. Майоров, С. В. Ворощук, Е. А. Жуперкова, С. И. Жученко, О. Л. Черняк

  5. І. В. Лахно, А. Е. Ткачов

  6. Ю. В. Лавренюк, П. Л. Шупика, М. В. Лоншакова

  7. С. П. Пасєчніков, П. О. Самчук

  8. R. Eastell, C. J. Rosen, D. M. Black, A. M. Cheung, M. H. Murad, D. Shoback