Доктор Хаус советует

Дорогие читатели! Учитывая постоянную занятость и ограниченное количество времени, которое вы можете выделить для поиска интересующей вас информации по спорным вопросам диагностики, лечения (в т.ч. комбинированной и сочетанной фармакотерапии), а также особенностей применения лекарственных препаратов у разных категорий пациентов, мы открываем новую рубрику, которая будет называться «Спрашивали – отвечаем, или Доктор Хаус советует». В ней мы планируем с вашей помощью определять и отвечать на наиболее актуальные вопросы, возникающие в практике клинициста, которому сегодня приходится сталкиваться не только с хрестоматийным клиническим случаем и периодически пользоваться фармакологическим справочником, а зачастую обращаться за консультацией к коллегам других специальностей. Вам представится возможность узнать и оценить мнение ведущих экспертов по вопросам, волнующим отечественных и зарубежных ученых и врачей-практиков, выраженное в краткой, но содержательной форме.
Вопросы направлять по адресу: mazz@health-ua.com.

Консультируют специалисты отделения клинической эффективности факультета репродуктивного здоровья и планирования семьи Королевского колледжа акушеров и гинекологов  (RCOG) Великобритании

“В одном из руководств факультета репродуктивного здоровья и планирования семьи (FFPRHC) RCOG по использованию гормональной контрацепции обсуждалась возможность лекарственных взаимодействий между противогрибковыми препаратами и гормональными контрацептивами (ГК), однако это не касалось тербинафина.
В последнем издании Британского национального фармакологического справочника (BNF) имеется информация о единичных случаях кровотечений «прорыва» при приеме тербинафина одновременно с препаратами эстрогенов и прогестерона.
В краткой характеристике препарата (КХП) тербинафин указано, что в ряде случаев отмечено появление расстройств менструального цикла (кровотечений «прорыва», нарушений менструального цикла), которые наблюдались у пациенток, одновременно принимающих тербинафин и оральные контрацептивы (ОК). В то же время в КХП ничего не сказано о необходимости дополнительной контрацепции в период приема препарата.
Специалисты отделения клинической эффективности FFPRHC не нашли каких-либо доказательств, свидетельствующих о снижении контрацептивной эффективности КОК при одновременном приеме их с тербинафином. Ученые пришли к выводу, что тербинафин не обладает свойствами влиять на печеночные ферменты, хотя возникновение кровотечений «прорыва» может являться побочным эффектом взаимодействия препарата с ОК. При этом эксперты не обнаружили в литературе ни одного доказанного случая беременности. В то же время, учитывая наличие риска нежелательной беременности, в целях предосторожности ученые рекомендуют женщинам рассмотреть возможность использования дополнительной контрацепции в период совместного приема ОК и тербинафина.
В подготовленном FFPRHC руководстве по лекарственному взаимодействию ГК и противогрибковых препаратов представлена следующая информация. Гризеофульвин, обладая свойствами индуцировать печеночные ферменты, может снижать концентрацию в плазме и эффективность медикаментов, метаболизм которых проходит с участием фермента CYP3A4. Таким образом, во время приема гризеофульвина женщинам, использующим ГК, нужна дополнительная контрацепция. В распоряжении экспертов имеются данные о случаях развития беременности у пациенток, одновременно принимавших КОК и гризеофульвин. Авторы последнего издания BNF высказывают предположение, что гризеофульвин, наряду с другими антимикотиками (флуконазолом, итраконазолом, кетоконазолом), снижает эффективность ГК. Прием других антифунгальных препаратов не сопровождается индукцией печеночных ферментов.
В одном из небольших рандомизированных испытаний продемонстрированы обнадеживающие результаты в отношении флуконазола. Так, пероральный прием этого препарата в дозе 150 мг в течение двух или трех последовательных менструальных циклов не привел к снижению сывороточной концентрации прогестогена и этинилэстрадиола. При этом уровень последнего все же был ниже у женщин, одновременно лечившихся флуконазолом, по сравнению с теми, кто принимал только КОК. При одновременном использовании КОК и флуконазола не отмечено появление овуляторных кровотечений и кровотечений «прорыва».
Описаны случаи возникновения кровотечений «прорыва» у пациенток, принимавших кетоконазол или итраконазол на фоне КОК, при этом факты нежелательной беременности не отмечены. В КХП итраконазола утверждается, что препарат не ускоряет метаболизм прогестогена и этинилэстрадиола. Данных о сывороточной концентрации прогестогена на фоне приема этих антимикотиков нет.