Руководство по антимикробной терапии

Данное руководство разработано Bristol, North Somerset and South Gloucestershire (BNSSG) Health Community Великобритании (2007-2008) и представляет собой рекомендации по антимикробной терапии заболеваний различных органов и систем для применения. В основу предложенных схем лечения заложена тактика безопасного, эффективного и экономичного использования антимикробных препаратов, а также сведен к минимуму возможный риск развития антибиотикорезистентности. Руководство базируется на современных  данных доказательной медицины, в то же время содержащиеся в нем рекомендации могут быть скорректированы клиницистами в каждом отдельном случае терапии. Все представленные в руководстве дозы антибиотиков (АБ) предназначены для перорального приема у взрослых.
Принципы антибактериальной терапии (АБТ):
1. Назначать АБ можно лишь в том случае, если известен ожидаемый клинический эффект терапии.
2. Не следует применять АБ для лечения ангин вирусной этиологии, при наличии изолированных кашля и повышенной температуры.
3. Только в исключительных случаях АБ можно назначать в ходе телефонной консультации.
4. По возможности АБТ следует начинать с приема простых АБ первого поколения.
5. Не рекомендуется применять АБ нового поколения, более дорогостоящие  (например, хинолоны, цефалоспорины, макролиды и т.п.), если существуют эффективные более дешевые их аналоги.
6. Необходимо помнить, что в случае анафилактической реакции на пенициллин для лечения таких пациентов категорически нельзя назначать цефалоспорины и β-лактамные АБ. Аллергия к пенициллину, как правило, проявляется в виде отека губ и языка, зуда, сыпи и затрудненного дыхания.
7. Избегать широкого применения топических АБ.
8. Беременным нельзя назначать АБ группы тетрациклинов, аминогликозидов, хинолонов и высокие дозы метронидазола. Вероятность отрицательного влияния на плод кратковременного применения триметоприма (теоретически повышен риск возможных отрицательных влияний на плод при его использовании в I триместре беременности у пациенток с недостаточным рационом питания) или нитрофурантоина (теоретически существует риск неонатального гемолиза) незначительна.

Инфекции верхнего отдела респираторного тракта
Большинство фарингитов имеют вирусную этиологию, однако клинические проявления вирусной и стрептококковой инфекции сходны. Польза от АБТ может наблюдаться у пациентов с тяжелыми симптомами заболевания или с анамнезом среднего отита. В таких случаях АБ назначают в первые 8 ч с момента появления симптомов (А+)*. АБТ может предупредить развитие негнойных осложнений фарингита, вызванного β-гемолитическим стрептококком, однако в развитых странах такие осложнения возникают нечасто (А+).
Инфекции верхнего отдела респираторного тракта

Инфекции нижнего отдела респираторного тракта
Беременным не следует назначать тетрациклины, при этом АБ выбора является пенициллин в низких дозах при отсутствии к нему резистентности у пациентки. Такие фторхинолоны, как ципрофлоксацин и офлоксацин, имеют низкую активность против пневмококков, однако они обладают активностью против псевдомонадной инфекции. Левофлоксацин и моксифлоксацин активны в отношении грамположительной флоры, однако не являются препаратами первой линии АБТ.
Инфекции нижнего отдела респираторного тракта
Менингиты
Менингиты
Конъюнктивит
Конъюнктивит
Инфекции мочевыделительной системы
В пожилом возрасте (>65 лет) нет необходимости проводить АБТ асимптоматической бактериурии. Она регистрируется только у 25% женщин и у 10% мужчин и не влияет на состояние здоровья (В+). Поскольку распространена резистентность патогенных штаммов к амоксициллину, этот АБ используется только в случае подтвержденной чувствительности к нему высеянной культуры.
Инфекции мочевыделительной системы
Желудочно-кишечные инфекции
Желудочно-кишечные инфекции
Инфекции половой сферы
Инфекции половой сферы
Инфекции кожи и мягких тканей
Инфекции кожи и мягких тканей
Вирусные инфекции
Вирусные инфекции
Паразитарные инфекции
Паразитарные инфекции
Приложение
Приложение
Статья подготовлена редакцией журнала по материалам «Antimicrobial Prescribing Guidelines for BNSSG Health Community 2007-2008»

С оригинальным текстом руководства можно ознакомиться на сайте http://www.westonsurgerybath.nhs.uk/ Services/Medicine%5FManagement/Prescribing%5F Guidance/Guidelines

Поделиться с друзьями: