скрыть меню
Разделы: Истоки

История создания и развития вспомогательных репродуктивных технологий в Украине

В.И. Грищенко, академик НАН Украины, д.м.н., профессор, Институт проблем криобиологии и криомедицины НАН Украины, Н.Г. Грищенко, к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии № 1 Харьковского национального медицинского университета 

Настоящее и будущее акушерства, гинекологии и репродуктивной медицины связано со вспомогательными репродуктивными технологиями (ВРТ), которые прочно вошли в повседневную практику лечения бесплодия. Достижения ВРТ стали возможны благодаря успехам ряда медицинских и медико-биологических наук: эмбриологии, гинекологии, эндокринологии, генетики, репродуктивной медицины, трансплантологии и тесному взаимодействию специалистов в этих областях. Сегодня – это не только способы преодоления различных форм мужского и женского бесплодия, но и возможность профилактики и лечения наследственных заболеваний с помощью предимплантационной диагностики и стремительно развивающихся клеточных технологий. 
Предлагаем вашему вниманию статью, приуроченную Всеукраинской научно-практической конференции «Вспомогательные репродуктивные технологии в лечении бесплодия» (19-21 июня, Киев). В ней приведены краткие исторические данные о развитии вспомогательных репродуктивных технологий в Украине, сведения о крупнейших центрах и клиниках ВРТ, освещены основные направления Государственной программы поддержки рождаемости в нашей стране.


Украина относится к одной из неблагополучных в демографическом отношении стран мира. Основными причинами депопуляции являются снижение рождаемости и повышение смертности, связанные как с экономическими, так и экологическими факторами. Воздействие на организм человека мутагенных факторов окружающей среды и производства, что особенно выражено после аварии на Чернобыльской АЭС, оказывает мощное влияние на репродуктивную систему человека. Бесплодие в браке стало большой медико-социальной проблемой современности. Согласно медицинской статистике, 20% всех супружеских пар не обладают естественной способностью к рождению ребенка. Это значит, что сегодня каждая пятая семья в Украине бесплодна. В то же время как раз именно проблема бесплодия сейчас в наибольшей степени поддается коррекции, благодаря успехам репродуктивной медицины и развитию ВРТ.
В современной медицинской науке найдется немного примеров столь быстрого внедрения в практику сложного комплекса лабораторных и клинических методов, как в случае лечения бесплодия методом экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Дискуссии о возможности применения метода в будущем прекратились после сообщения в 1978 г. английскими учеными P. Steploe и R. Edwards о рождении Луизы Браун. 
В бывшем Советском Союзе первые попытки проведения ЭКО в эксперименте на животных относятся еще к середине 30-х годов прошлого столетия. ЭКО яйцеклеток человека как научную проблему начали разрабатывать в Институте акушерства и гинекологии им. Д.О. Отта АМН СССР с начала 70-х годов. В 1974 г. Минздрав СССР дал разрешение на разработку и внедрение методов искусственной инсеминации спермой мужа (ИСМ) и донора (ИСД) в четырех клиниках Москвы, Харькова и Ленинграда. В 1977 г. на базе Харьковского медицинского института впервые начали изучать бесплодие иммунного генеза и внедрять для его коррекции метод внутриматочной инсеминации [13]. Для повышения эффективности лечения этим методом была проведена серия фундаментальных исследований, направленных на повышение фертильности спермы. Изучали влияние и разрабатывали методики применения низкоинтенсивного лазерного излучения, ультразвукового облучения, постоянного магнитного поля и др [2-4]. Была показана эффективность выделения подвижной фракции спермиев с помощью добавления в среду культивирования цитохрома С [1], криоконсервированной фолликулярной жидкости [5], перфторана [11]. Все эти способы позволили повысить эффективность внутриматочной инсеминации. Была проведена огромная работа по созданию законодательной базы, результатом которой явилось официальное признание метода искусственной инсеминации. В настоящее время репродуктологи Украины руководствуются приказом МЗ Украины № 24 от 04.02.1997 г. «Про затвердження умов та порядку застосування штучного запліднення та імплантації ембріона (ембріонів) і методів їх проведення», основы которого были разработаны именно в этот период времени. 
В содружестве с Харьковским физико-техническим институтом низких температур в Институте проблем криобиологии и криомедицины НАН Украины (ИПКиК) были проведены фундаментальные исследования по влиянию низкотемпературного хранения на морфофункциональные характеристики спермиев человека, результаты которых стали основой для создания первого в СССР криобанка донорской спермы на базе ИПКиК, что значительно расширило возможности проведения донорских инсеминаций. Таким образом, были разработаны оригинальные высокоэффективные способы криоконсервирования спермы человека [29], которые не имеют аналогов в мировой науке и защищены патентами во многих странах мира. В то же время активно проводились исследования и отрабатывались методики культивирования на яйцеклетках лабораторных мышей [16, 19, 24], свиных ооцитах [15], эмбрионах [20].
В 80-х годах в лаборатории репродукции Всесоюзного научно-исследовательского центра по охране здоровья матери и ребенка выполнили первую в СССР успешную программу ЭКО, в результате которой 25 апреля 1986 г. родилась девочка. 
В 1983 г. на базе ИПКиК была организована первая в Украине лаборатория репродукции человека. Следует отметить, что работа велась в сложнейших условиях: отсутствовало специальное оборудование, существовал огромный дефицит препаратов для индукции суперовуляции, сред для культивирования ооцитов и эмбрионов, а также других расходных материалов, необходимых для проведения ВРТ.
В 1990 г. в Харькове был выполнен первый в Украине успешный цикл ЭКО, в результате которого 19 марта 1991 г. родилась девочка. В это же время после лечения бесплодия методом ЭКО была получена беременность и у другой бесплодной пары, однако исход этой беременности, к сожалению, неизвестен.
Уникальным событием в истории репродуктологии этого периода не только в нашей стране, но и за рубежом является проведение первой в СНГ программы суррогатного материнства. Женщина в возрасте 48 лет выносила беременность и родила ребенка для своей дочери, у которой отсутствовали анатомо-физиологические возможности для вынашивания беременности (не было матки), хотя нормально функционировали яичники. После инсеминации in vitro восьми ооцитов дочери спермой мужа было получено два эмбриона, которые трансплантировали в матку суррогатной матери-бабушки. К сожалению, в то время пришлось приложить немало усилий для правильного юридического оформления новорожденного.
С 1985 г. в ИПКиК проводятся исследования по возможности применения сверхнизких температур и гипотермии для хранения спермиев [18], ооцитов [19] и эмбрионов человека [22, 26]. Впервые обнаружено влияние высоких концентраций криопротекторов и некоторых режимов охлаждения на возникновение хромосомных аберраций, патологий мейоза и митоза, изменения синтетических процессов в системе ДНК-РНК-белок в эмбрионах человека. Установлено, что зиготы, которые замораживают спустя 18 ч от момента инсеминации ооцитов, наиболее криочувствительны [8, 9]. В августе 2003 г. в центре «Имплант» родился первый в Украине ребенок после трансплантации в матку пациентки собственных эмбрионов, перенесших криоконсервирование [7]. 
С 1980 г. совместно с кафедрой акушерства и гинекологии Харьковского медицинского института в ИПКиК проводятся разработка методов и исследования особенностей криоконсервирования овариальной [6]), тестикулярной тканей [17], используемых при эндокринопатиях различного генеза. В 1993 г. была проведена аллогенная подсадка ткани яичника в амниотической оболочке по методу И.М. Грязновой для поддержки гормонального статуса пациентки при подготовке к ЭКО, в результате которой наступила беременность [10]. В мире, в том числе и в Украине, в настоящее время ведутся исследования возможности использования криоконсервированной овариальной ткани не только как источника гормонов, но и как депо яйцеклеток для пациенток, подвергающихся радиохимиотерапии при онкологических заболеваниях, а также тканей фетоплацентарного комплекса в различных областях медицины.
В начале 90-х при содействии ИПКиК в Харькове была создана первая негосударственная клиника – Центр репродукции человека «Имплант». На сегодняшний день здесь осуществляются все программы ВРТ, программы донорства спермы и яйцеклеток, суррогатного материнства. С 2001 г. в клинике функционирует отделение гинекологической эндоскопии. Сотрудники клиники принимали активное участие в создании центра ВРТ в Палестине, проводили совместные с Институтом иммунологии и репродукции исследовательские работы в Болгарии. 
На сегодняшний день у нас в стране действуют около 25 зарегистрированных в Украинской ассоциации репродуктивной медицины центров ВРТ. В столице успешно функционирует 9 клиник, специализирующихся на лечении бесплодия. 
Первый негосударственный центр ВРТ «Лаборатория Дахно Лтд» основан в Киеве в 1992 г. Два года спустя на его базе был создан Институт репродуктивной медицины. 
В 1995 г. после проведения программы ЭКО с использованием донорских ооцитов родился первый в Украине ребенок у женщины с удаленными яичниками. 
За последние несколько лет в лечении мужского бесплодия наблюдается значительный прогресс, связанный в первую очередь с применением метода интрацитоплазматической инъекции сперматозоида (ICSI). Этот метод позволяет иметь потомство мужчинам с тяжелыми формами олиго-, астено-, тератоспермии, ранее обреченным на абсолютное бесплодие. В 1997 г. в нашей стране родился первый ребенок, зачатие которого было проведено методом ЭКО-ICSI. Здесь же впервые начал применяться метод криоконсервирования единичных сперматозоидов в оболочке ооцита. 
Одной из крупнейших клиник ВРТ в Украине является клиника «Исида-IVF». Первые шаги в освоении методов лечения бесплодия сотрудники клиники начали после обучения в Харькове еще в 1992 г. Через три года состоялось официальное открытие центра в Киеве. В 1999 г. родился первый ребенок после переноса донорских криоэмбрионов. В 2004 г. состоялось открытие первой в стране акушерско-гинекологической клиники «Исида», получившей в 2006 г. международное признание (сертификат ISO, Германия). Сегодня здесь обеспечивают комплексное использование всех методов ВРТ, а в случае наступления беременности – наблюдение и ведение родов.
Донецкий региональный центр охраны материнства и детства (ДРЦОМД) был создан в 1982 г., а в 1997 г. – отделение диагностики и лечения бесплодного брака. В данном отделении в период с 1998 по 2003 год проводилась работа согласно требованиям, разработанным международной программой ВОЗ «Репродукция человека». Эта программа включала координированные многоцентровые исследования методов лечения бесплодия с использованием унифицированного подхода к обследованию в диагностике бесплодной пары. ДРЦОМД – это один из двух центров, успешно осуществляющих лечение бесплодия с применением ВРТ за счет государственных средств.
История медицинского центра «Исида-Дон-IVF», открытого в Донецке в мае 1998 г., берет начало с 1992 г., когда на базе городского родильного дома Донецка был организован центр репродукции «Исида-Дон», с которого началась история ВРТ в Донбассе. 
В 1998 г. на базе МНПО «Медстрой» АО ХК «Киевгорстрой» была создана Клиника проблем планирования семьи. В настоящее время большое внимание здесь уделяется мужским формам бесплодия. В программах ВРТ используется исключительно ICSI. Через год после проведения ICSI+TESA был рожден ребенок у супругов с мужским фактором бесплодия. 
В рамках проекта совместной деятельности Украинского центра медицинской генетики и Чикагского института репродуктивной генетики в 1999 г. в Киеве был создан Институт генетики репродукции, специализирующийся на решении проблем бесплодия и предупреждения генных и хромосомных врожденных заболеваний с использованием новейших программ и методик, разработанных учеными ИРГ.
В 1985 г. в Одессе начала работать одна из первых в Украине консультаций «Брак и семья». Впоследствии персонал консультации перешел на работу в клинику «Ремеди». 24 декабря 1996 г. в этой клинике родился первый ребенок после программы ЭКО, а в 1997 г. – первая двойня. Отдел репродукции человека Одесского государственного медицинского университета был создан в 1998 г. для проведения ряда научных исследований в области реабилитации репродуктивной функции женщин. С самого начала существования в отделе проводились циклы ВРТ с использованием методов ЭКО, ICSI. 
В 1991 г. был создан Запорожский областной центр реабилитации репродуктивной функции семьи. В 1992 г. начала работать лаборатория ВРТ, а в 2008 г. была принята «Програма заохочення народжуваності у Запорізькій області на 2008-2015 роки».
Центр репродуктивной медицины «Сана-мед» функционирует в Харькове с 1995 г. Проводится лечение всех видов бесплодия, программы ЭКО-ICSI. 
В Донецке при поддержке ведущих французских специалистов в 2001 г. создан Украинско-французский центр репродуктивных функций человека «Семь + Я», где организуются циклы ИСМ, ИСД, классического ЭКО и ЭКО с донацией ооцитов и эмбрионов. С 2004 г. в Центре успешно используется метод ICSI, ТЕSA в сочетании с ICSI. С 2007 г. применяется криоконсервирование гамет и эмбрионов. При наличии показаний для преимплантационной диагностики супружеские пары направляют в Центр репродуктивной медицины в госпиталь Antoine Beclaire, Франция.
В Днепропетровске первый центр ВРТ – гинекологическая клиника «Днипро-IVF» – был открыт в марте 2001 г. Комплекс предоставляемых услуг позволяет в кратчайшие сроки на базе клиники установить точный диагноз, при необходимости провести адекватное эффективное лечение и дальнейшее наблюдение. Система антимикробной защиты позволяет избежать инфекционных осложнений. В работе используются ЭКО – ICSI – ТЕSA, криоконсервирование гамет и эмбрионов.
Львовский ценр репродуктологии «Интерсоно» был организован в 2001 г. (клиника репродуктивной медицины). Врачи центра являются членами Европейского общества репродуктологии и эмбриологии человека (ESHRE). Здесь действует сертифицированная система управления качеством в соответствии с требованиями ISO 9001-2000, которая гарантирует использование лишь самых качественных расходных материалов, постоянный анализ производственных процессов и улучшение их результативности, бесперебойное функционирование всего технического оборудования.
В 1998 г. в западном регионе был открыт медицинский центр ООО «Вилена». Это многопрофильная частная поликлиника, которая находится в г. Хмельницком. Клиника тесно сотрудничает с Черновицким центром репродуктивной медицины при Буковинской медицинской академии. 
Отделение репродуктивной медицины (ОРМ) клиники «Генезис» начало функционировать в Симферополе с 2004 г. Все сотрудники клиники ранее работали в Межрегиональном центре планирования семьи, где с 1993 по 2003 г. проводились лечебные циклы ЭКО для пациентов с нарушенной репродуктивной функцией. В настоящее время в ОРМ успешно проводятся циклы ИСМ, ИСД, ЭКО-ЭТ, программы оводонации и суррогатного материнства, криоконсервирование спермиев. 
Клиника репродуктивной медицины «Надия» была создана в Киеве в 2005 г. Ведущие специалисты клиники работают в области репродуктивной медицины уже более 10-15 лет и имеют большой опыт в области репродуктивных технологий, пренатальной диагностики, амбулаторной акушерско-гинекологической помощи. 
В последние годы отмечается стремительное развитие ВРТ, а с ним – появление новых государственных и негосударственных центров. Так, начали успешно работать Украинский государственный институт репродуктологии, Академическая клиника и др. 
Клиника «Виктория» в Киеве существует с сентября 2007 г. и специализируется в области диагностики и лечения бесплодия, используя ЭКО, ЭКО+ICSI; донорские программы; криоконсервирование эмбрионов, ооцитов, спермы; программы суррогатного материнства; хирургические методы получения сперматозоидов при тяжелых экскреторных формах мужского бесплодия.
В Харькове в ноябре минувшего года была открыта АРТ-клиника репродуктивной медицины.
Важную роль в развитии и совершенствовании методик ВРТ играет Ассоциация репродуктивной медицины Украины, в октябре 2005 г. переименованная в Украинскую ассоциацию репродуктивной медицины (УАРМ), целью создания которой является объединение специалистов в области репродуктологии: проведение постоянного мониторинга состояния репродуктивной медицины в стране, повышение эффективности лечения бесплодия, информационная поддержка врачей и пациентов. Члены УАРМ проводят регулярные форумы по проблемам и лечению бесплодного брака, а также активно участвуют в создании и совершенствовании регламентной базы методик ВРТ, включая моральные, этические, юридические, религиозные и социальные аспекты. УАРМ объединяет в своих рядах специалистов, занимающихся проблемами репродукции человека: акушеров-гинекологов, репродуктологов, эмбриологов. 
В решении демографических проблем, по данным Европейского регистра, большая роль отводится методикам ВРТ. Предвидится дальнейшее развитие и совершенствование методов, расширение показаний к их применению. В итоге, одна клиника ВРТ должна планироваться на миллион жителей страны. ВРТ развиваются в направлении упрощения протоколов, снижения финансовых затрат, уменьшения риска осложнений и повышения безопасности проведения диагностических и лечебных процедур, повышения результативности вынашивания беременности. Во всех центрах за последние 4-6 лет удалось значительно увеличить частоту наступления беременности за счет усложнения технологий, совершенствования оборудования, использования новых фармакологических препаратов. Техническая оснащенность, квалификация врачей и результаты лечения в клиниках репродуктивной медицины Украины соответствуют самым высоким мировым стандартам.
В настоящее время в стране основной задачей является обеспечение финансовой доступности высокотехнологичных программ ВРТ максимальному числу бесплодных супружеских пар. Из-за невозможности оплатить лечение бесплодия с помощью ВРТ, при минимальной потребности семейных пар в Украине 38-40 тыс. циклов в год, реально проводится всего 1,5-1,7 тыс. циклов. В связи с этим, согласно распоряжению Кабинета Министров Украины от 01.07.2002 г. № 355-р «Про затвердження комплексних заходів щодо заохочення народжуваності на 2002-2007 роки», было принято решение о проведении первого курса лечения бесплодия методами ВРТ по абсолютным показаниям за бюджетные средства. Приказами Министерства здравоохранения Украины от 29.11.2004 г. № 579 «Про затвердження Порядку направлення жінок для проведення першого курсу лікування безплідності методами допоміжних репродуктивних технологій за абсолютними показаннями за бюджетні кошти» и от 02.02.2005 г. № 56 «Про розподіл та раціональне використання медикаментів і витратних матеріалів для проведення однієї спроби лікування безплідності жінок методами допоміжних репродуктивних технологій за абсолютними показаннями за бюджетні кошти» было выбрано два государственных центра ВРТ: ДРЦОМД и Прикарпатский центр репродукции человека. 
В 2008 г. в Харькове принята «Програма заохочення народжуваності у Харківській області на 2008-2015 роки». Она предусматривает проведение за бюджетные средства программ ВРТ на базе созданного по инициативе академика В.И. Грищенко, государственного медицинского Научного центра акушерства, гинекологии и репродуктологии МЗ Украины (в настоящее время является университетской клиникой ХНМУ).
С разработкой методов вспомогательной репродукции преодолен барьер абсолютного мужского и женского бесплодия. Следует отметить, что данные технологии предполагают не только глубокие знания в различных областях медицины и биологии, но и требуют от специалистов тактичности, сопереживания, нравственности и терпения. 
Несмотря на то что применение методов ВРТ не позволяет глобально решить демографические проблемы в стране, их широкое внедрение в практику помогает избавиться от бесплодия тысячам супружеских пар, ранее обреченных на бездетность, дает им шанс иметь собственных детей в самых, казалось бы, безнадежных ситуациях. 


Список литературы находится в редакции

Наш журнал
в соцсетях:

Выпуски за 2008 Год

Содержание выпуска 5-2 (14), 2008

  1. Є.Є. Шунько, Ю.Ю. Краснова, Л.В. Омельченко

  2. В.А. Бенюк

  3. Т.Р. Никонюк

  4. Е.А. Дындарь

  5. Є.Є. Шунько, Ю.Ю. Краснова, Л.В. Омельченко

  6. Є.Є. Шунько, Ю.Ю. Краснова, Л.В. Омельченко

  7. Є.Є. Шунько, Ю.Ю. Краснова, Л.В. Омельченко

  8. Є.Є. Шунько, Ю.Ю. Краснова, Л.В. Омельченко

  9. Є.Є. Шунько, Ю.Ю. Краснова, Л.В. Омельченко

  10. Є.Є. Шунько, Ю.Ю. Краснова, Л.В. Омельченко

  11. Є.Є. Шунько, Ю.Ю. Краснова, Л.В. Омельченко

Содержание выпуска 4 (13), 2008

  1. Т.Ф. Татарчук, Н.В. Косей

Содержание выпуска 2 (11), 2008

  1. В.В. Корохов

  2. В.В. Корохов

  3. В.В. Корохов

  4. В.В. Корохов

  5. В.В. Корохов

  6. В.В. Корохов

  7. В.В. Корохов

  8. В.В. Корохов

  9. В.В. Корохов

  10. В.В. Корохов

  11. В.В. Корохов

  12. В.В. Корохов

  13. В.В. Корохов

  14. В.В. Корохов

  15. В.В. Корохов

  16. В.В. Корохов

  17. В.В. Корохов

Содержание выпуска 1 (10), 2008

  1. І.А. Марценковський, Я.Б. Бікшаєва

  2. Ю.И. Чертков

Выпуски текущего года

Содержание выпуска 2 (131), 2020

  1. О. В. Дженина, В. Ю. Богачев, А. Л. Боданская

  2. В.І. Пирогова

  3. М.В. Медведєв

  4. М. В. Майоров, С. В. Ворощук, Е. А. Жуперкова, С. И. Жученко, О. Л. Черняк

  5. І. В. Лахно, А. Е. Ткачов

  6. Ю. В. Лавренюк, П. Л. Шупика, М. В. Лоншакова

  7. С. П. Пасєчніков, П. О. Самчук

  8. R. Eastell, C. J. Rosen, D. M. Black, A. M. Cheung, M. H. Murad, D. Shoback