Значение и особенности использования метода анкетирования при оценке женской сексуальной функции


В статье представлена характеристика существующих методов анкетирования, оценивающих различные параметры женской сексуальной функции и ее нарушения. Проанализирован мировой опыт использования различных анкет-опросников.

Ключевые слова: анкетирование, женская сексология, нарушения женской сексуальной функции.

В настоящее время возникла необходимость в усовершенствовании методологических под­ходов как в диагностике, так и в лечении сексуальных дисфункций у женщин (female sexual dysfunction [FSD]) разных возрастных групп [1].

Существующий дефицит клинических наблюдений и научных обоснований в области женской сексологии объясняет наличие несистематизированных диагностических стандартов при исследовании данной патологии. Принятая в 1999 г. ВОЗ нозологическая единица FSD является понятием ассоциативным, обобщающим различные расстройства сексуальной функции у пациенток. Такой подход в клинической практике основан на сопоставлении широкого спектра сексуальных нарушений у женщин: желания (Female hypoactive sexual desire disorder [FHSD]), возбуждения (Female arousal disorder [FAD]), в достижении оргазма (Female orgasm disorder [FOD]), диспареунии, пост­коитальной боли, вагинизма. При изучении FSD в контрольную группу следует включать женщин репродуктивного возраста с регулярным ритмом половых отношений, в большинстве случаев завершающихся достижением сексуального удовлетворения [2].

При проведении обследования важно учитывать положительный опыт наблюдений в этой области и уже обоснованные и утвержденные международные стандарты, включающие следующие пункты [3, 4].

• Оценка состояния возникшей в том или ином случае проблемы должна проводиться с учетом результатов непосредственного общения с пациентом, а не в соответствии со стандартизированным письменным анкетным опросом.
• Важно проводить обследование с учетом критериев сексуального статуса и качества жизни.
• Необходимо оценивать состояние сексуального здоровья как мужчины, так и женщины, рассматривать их в едином ключе с учетом гендерных соотношений.
• Важно оценить показатели сексуальной функции с учетом особенностей расовой/этнической принадлежности пациентов.
• При обследовании женщин оценка сексуального и гинекологического здоровья должна проводиться одновременно в едином контексте.
• Следует учитывать трудности при диагностике сексуальных нарушений у женщин, обусловленные несовершенством диагностических методологических подходов в данной области.

При гомогенности женских сексуальных дисфункций, с характерным единством происхождения, требует усовершенствования система дифференцированных подходов к обоснованию терапевтических методик с учетом возможных сексуальных расстройств (например сниженное сексуальное желание, расстройства возбуждения, оргазма, сексуальной боли). Важно при этом учитывать состояние гинекологического и соматического здоровья, причем проводить наблюдение с определением не только ближайших, но и отдаленных результатов терапии с соблюдением принципов междисциплинарных подходов.

• Женщины различных возрастных групп и, соответственно, с различным гормональным статусом (например пребывающие в раннем или позднем репродуктивном возрасте, во время беременности, в послеродовом периоде, пользующиеся гормональной контрацепцией, в период перименопаузы, принимающие гормональные препараты) должны выделяться в различные категории и, следовательно, обследоваться с учетом этих категорий.

В случаях получения взаимоисключающих результатов на этапе проведения обследования или после его завершения следует анализировать полученные данные в контексте и динамике клинического наблюдения. Отклонения от нормы полученных результатов должны быть идентифицированы и предусмотрены в протоколе обследования, разработанного и утвержденного в начале наблюдения. В противном случае, особенно при использовании нескольких методик, результаты обработки материала могут быть необъективными [5, 6, 7].

При оценке результатов клинических исследований и определения женских сексуальных дисфункций важен обобщенный анализ физиологических показателей данных адаптированных анкетных опросов пациенток или сообщений из сексуального дневника с учетом особенностей сексуальных нарушений, оценки сексуальной функции партнера, показателей качества жизни пациентки. Во внимание следует принимать общее состояние пациенток с учетом характерных индивидуальных особенностей.

Неоднократно были предприняты попытки создать универсальную унифицированную анкету, позволяющую с высокой степенью объективности и достоверности оценить основные показатели сексуального здоровья женщин.

Так, теория психоанализа Зигмунда Фрейда на практике явилась методологической основой интервью-опроса пациенток и была высоко оценена его современниками. Однако практическую значимость этот метод получил спустя некоторое время и достиг своего развития в середине 50-х годов прошлого столетия [8, 9].

Первое анонимное анкетирование по вопросам секса было проведено в 1909 г. профессором М. А. Членовым при поддержке Харьковского медицинского общества среди курсисток педагогических и медицинских курсов г. Харькова. Однако анкеты были изъяты полицией, а участницы анкетирования были внесены в списки неблагонадежной молодежи. К сожалению, содержание этой анкеты до сегодня не сохранилось.

В 1921 г. в США был организован междисциплинарный Комитет для исследований проблем пола. При его поддержке в период с 1938 по 1952 г. антрополог А. Кинзи с сотрудниками провел индивидуальные многочисленные интервью в соответствии со стандартизированной матрицей, включавшей 521 пункт. С точки зрения методологии, до настоящего времени данный опрос считается непревзойденным по масштабам охвата населения и анализа изучаемых проблем. Его использование позволило получить массовую статистическую картину психосексуальных установок и поведения человека (интенсивность половой жизни, динамика ее форм, возрастные вариации и т.д.) [10].

С помощью этих методов возможно проведение стандартизированной и индивидуализированной оценки сексуальной функции как ретроспективно, так и в момент опроса. Самоконтролируемые анкетные опросы позволяют динамично оценить эффективность проводимой терапии уже в течение 2-4 нед наблюдения. Параллельная оценка информативности дневников и заполненных анкет методом интервью до настоящего времени не была проведена.

По-прежнему метод анкетирования занимает особое место в женской сексологии и входит в протокол сексологического обследования, позволяя определить наличие и особенности FSD.

Существует значительное количество анкет, позволяющих в большей или меньшей степени оценивать сексуальные показатели, однако, пожалуй, каждый исторический отрезок времени и социальных преобразований в обществе будет требовать создания новых, адаптированных ко времени и ситуации анкет [11].

Нами проанализирован мировой опыт использования различных анкет, применяемых в женской сексологии. Представляем наиболее усовершенствованные из них.

1. The Female Sexual Function Index (FSFI) – индекс женской сексуальной функции.

Самоконтролируемый анкетный опрос, включающий 19 пунктов, позволяет оценить особенности желания, возбуждения, любрикации, оргазма, достижения сексуального удовлетворения, наличие или отсутствие диспареунии. С помощью данной анкеты возможно проведение дифференциальной оценки клинических проявлений сексуальных нарушений.

2. Brief Index of Sexual Functioning for Women (BISF-W) – краткий индекс сексуальной функции женщины.

Используется, как правило, при проведении крупномасштабных клинических исследований. Является аналогом анкетированного обследования, проводимого среди мужчин (Brief Sexual Function Questionnaire). Включает 20 пунктов, анализ ответов на разработанные вопросы позволяет оценить семь параметров: сексуальные фантазии и желание, характер и частоту сексуальной активности, степень возбуждения, достижения оргазма, гармонию межличностных отношений.

3. Sexual Function Questionnaire (SFQ) – опросник сексуальной функции.

Состоит из 26 вопросов, позволяющих оценить особенности желания, степень проявления возбуждения, достижения эмоционального удовлетворения и оргазма, наличие диспареунии. Доступен на 16 языках. Используется более широко, чем FSFI.

4. Changes in Sexual Functioning Questionnaire (CSFQ) – опросник изменений сексуальной функции.

Данный опросник оптимально сочетается с методом интервью и позволяет с высокой степенью объективности анализировать информацию. Самоконтролируемый анкетный опрос доступен тогда, когда использование метода интервью невозможно.

5. The Derogatis Interview for Sexual Functioning (DISF/DISF-SR) – интервью-опрос сексуальной функции.

Доступен в двух форматах: формат интервью и формат анкетного самоконтролируемого опроса. Одновременное проведение анкетирования партнеров (мужчин и женщин) позволяет установить характер сексуальных дисгармоний пары. Состоит из 25 пунктов, оценивающих особенности пяти основных сексуальных параметров: сексуального познания и фантазий, степени возбуждения, сексуального поведения и опыта, достижения оргазма, особенностей интимных отношений пары.

6. Arizona Sexual Experience Scale (ASEX) – Аризонская шкала сексуального опыта.

Блиц-опрос, включающий оценку пяти основных параметров: достижение желания, возбуждение, любрикацию, оргазм и степень удовлетворения качеством сексуальных отношений.

7. Female Sexual Distress Scale (FSDS) – шкала сексуального дистресса у женщин.

В дополнение к FSFI позволяет выделять моменты сексуальной дисфункции. Состоит из 12 пунктов и в отличие от других анкет отображает характер переживаний пациентки при наличии проблем в сексуальной жизни.

8. Female Intervention Efficacy Index (FIEI) – индекс эффективности лечебных процедур (или терапии) у женщин.

Состоит из семи традиционных пунктов, разработан для опроса лиц, которым проводится терапия силденафилом.

Ежедневный дневник для регистрации отдельного случая

Анкетные опросы, как правило, в большей степени позволяют оценивать проблему сексуальных отношений ретроспективно, поэтому существует определенный риск погрешности при их заполнении или искажения воспоминаний. Ежедневные дневники или регистрация отдельного случая созданы с целью преодолевать эти ограничения, предлагая пациентке с большей степенью искренности изложить информацию, отображающую события ближайшего времени. Именно этот метод был рекомендован Управлением по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных препаратов США (FDA).

Как правило, ежедневные дневники предполагают возможность регулярной регистрации сексуальной деятельности, тогда как регистрация случая проводится в исключительные моменты.

Female Sexual Encounter Profile (FSEP) – профиль женской сексуальной активности.

Был разработан для оценки исключительного случая. Он состоит из регистрации ответов по семи основным пунктам и позволяет оценивать характер особого сексуального переживания, отражая сексуальную деятельность, желание, удовлетворение возбуждением, степень любрикации, достижения возбуждения и оргазма; характеризует уместность условий интимной близости. Записи в дневнике предполагают лаконичность и завершенность фраз.

D. Michelson et al. сообщают об информативности использования свободных по форме предоставления информации ежедневных дневников, применяемых у пациенток, получающих терапию сексуальных нарушений с использованием таких препаратов, как миртазапин, йохимбин, оланзапин [12]. Степень информативности данного метода ранее не оценивалась.

Структурированное интервью

По сравнению с анкетными опросами, которые заполняются пациенткой самостоятельно, структурированные интервью обеспечивают возможность диалога с респондентом. Метод интервью характеризуется потенциальной возможностью выявления и объяснения более тонких особенностей имеющихся сексуальных дисфункций, определения их первичного или вторичного характера. Этот формат исследований способствует более искреннему выражению женщиной своих сексуальных переживаний. M. Koss et al. отмечают, что в частной беседе отсутствует фактор принуждения и нравоучения пациента [13]. Однако в литературе имеются сообщения о том, что при изучении опасного сексуального поведения среди гомосексуальных мужчин выявление данной симптоматики более вероятно при анкетном опросе, чем при методике интервью-опроса.

При этом необходимо отметить, что у части пациентов при интервью-опросе в размышлениях респондента возникает зависимость от репортера. В таких случаях более честные ответы и эффективность опроса будут достигнуты при анкетировании. Однако некоторые пациенты могут сохранять неискренность при заполнении анкет, и получение информации у них с наибольшей степенью достоверности возможно путем проведения анкетирования методом интервью.

При проведении крупномасштабных исследований применение метода структурированного интервью не всегда приемлемо из-за больших затрат времени.

Существует несколько методов интервью-опроса.

Derogates Interview for Sexual Functioning (DISF) – интервью-опрос сексуальной функции.

Это полуструктурированная версия интервью самостоятельного анкетного опроса. Включает 25 вопросов, отражающих шесть областей: познание/фантазию, возбуждение, сексуальное поведение, достижение оргазма и гармонии отношений партнеров. Проводится в течение 15-20 мин в формате интервью.

Changes in Sexual Functioning Questionnaire (CSFQ) – опросник изменений сексуальной функции.

Включает 35 пунктов в формате интервью, рассчитанного на 15-20 мин. Проводится оценка сексуального желания, частота сексуальных контактов, достижение возбуждения и оргазма. Используется преимущественно при обследовании пациентов с психическими расстройствами.

Interviewer Rating for Sexual Functioning (IRSF) – рейтинг сексуальной функции по данным опроса.

Это полуструктурированное интервью, включающее стандартные вопросы, позволяющие оценить респондента с учетом десяти параметров: характер сексуального поведения, степень возбуждения, достижение оргазма, возможные изменения любрикации, наличие диспареунии, межличностного конфликта. Широко используется в психоневрологических клиниках для пациенток, получающих антидепрессанты [15].

Оценка сексуальной функции партнера

Оценка сексуальной функции партнера осуществляется путем заполнения анкет, определяющих уровень взаимопонимания, частоту и особенности половых контактов. Как правило, это позволяет оценить общее состояние гармонии или дисгармонии пары. Чаще предложенные критерии оценки являются отражением отношения мужчины на характер достижения сексуальной гармонии в паре. Критерии оценки сексуального восприятия атмосферы интимных отношений женщиной нуждаются в более углубленном понимании и разработке.

С этой целью нами была предложена методика, состоящая в одновременном и в то же время независимом друг от друга заполнении карты эрогенных зон женщины обоими половыми партнерами [16]. При этом определяется эффект совпадения. Методика является перспективной с точки зрения лечения сексуальных дисфункций женщины, мужчины, пары чаще всего при нарушениях возбуждения и желания.

Оценка качества жизни и удовлетворенности лечением

Клинические исследования могут включать критерии удовлетворенности лечением и различные характеристики качества жизни (вторичные критерии оценки). Большинство характеристик качества жизни определяются сопутствующей соматической патологией. К примеру, общеизвестно, что при сахарном диабете наблюдается несоответствие в оценке эффектов лечения возможных сексуальных дисфункций. В последние годы были предложены несколько методик для оценки качества жизни с учетом показателей сексуальной функции, оцениваемых в динамике.

Наиболее важные критерии качества сексуального здоровья.

Index of Sexual Satisfaction (ISS) – индекс сексуальной удовлетворенности.

Этот показатель позволяет оценить степень удовлетворенности в сексуальных отношениях пациентки и ее партнера. Анкетный опрос, включающий 25 пунктов, помогает определить степень согласованности внутренних переживаний с учетом гендерных взаимоотношений, а также степень выраженности сексуальных разногласий в интимных отношениях пары.

Fugl-Meyer Life Satisfaction Scale – шкала удовлетворенности жизнью Fugl-Meyer.

Разработана для определения эффективности лечения пациентов с эректильной дисфункцией и содержит восемь пунктов. Анкетный опрос учитывает в равной степени характер участия, отношения и оценку сексуальной активности мужчины и женщины.

Satisfaction with Life Scale (SWLS) – шкала удовлетворенности жизнью.

Состоит из пяти пунктов и позволяет произвести общую оценку качества жизни, среди составляющих которой есть сексуальное благополучие.

Quality of Life Inventory (QOLI) – опросник качества жизни.

Состоит из 16 пунктов. Позволяет оценить характер сексуальных переживаний в контексте любви, дружбы, востребованности, взаимопонимания, степени доверия и совпадения жизненных интересов и ценностей, творческого потенциала и его реализации.

Так, включение в клиническое обследование метода анкетирования позволяет оценивать различные аспекты изучаемых проблем и своевременно проводить адекватное лечение. В нашей практической работе мы используем различные методы анкетирования, традиционно отдавая предпочтение использованию опросника для определения FSFI (табл. 1) [17].

Балл по каждому пункту, оценивающему сексуальную функцию женщины, высчитывается умножением полученного показателя [0(1)-5] на множитель (табл. 2). Общий балл получают, суммируя показатели по каждому пункту.

Оценка результатов: количество баллов до 14,4 – выраженная степень; 14,5-21,6 – умеренная степень; 21,7-28,8 – низкая степень возможной сексуальной дисфункции; 28,9 и выше – состояние сексуального комфорта.

К анкетированию следует прибегать неоднократно в динамике наблюдения. Использование данного вида исследования в различных вариантах (интервью-опрос, заполнение ежедневного днев­­ника или дневника регистрации случая) позволяет получить более полную информацию. Главное преимущество подобного контроля состоит в том, что опросники могут быть стандартизированы и использованы на любом этапе лечения. Кроме того, данный метод не требует значительных финансовых затрат и достаточно прост в применении при проведении исследований.

Следует отметить еще один немаловажный аспект интервью-опросов: они позволяют учитывать непредвиденные неблагоприятные обстоятельства и события, а также детализировать ключевые моменты возможных нарушений.

При этом стандартизированные контрольные параметры требуют усовершенствования как с позиции методологических подходов, так и их оценки с обязательным учетом гендерных взаимоотношений.

Список использованной литературы

1. APA. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition (DSM-5).Arlington, VA: American Psychiatric Publishing;2013.

2. Giraldi A., Rellini A. H., Pfaus J., Laan L. Female sexual arousal disiorders // J. Sex Med. – 2013. – Vol.10. – P. 58-73.

3. Ferguson D. M. Clinical trial development in female sexual dysfunction. J Sex Marital Ther, suppl, 28:77,2002.

4. Bancroft J. Clinical trials in human sexuality: basic concepts and problems. Int. J Impotence Res, 2(s): 4, 1998.

5. Keepel G. Design and analysis: a researcher’s handbook. Prentice-Hall, 1982.

6. Stivens J. P. Applied multivariate statistics for the social scences. Erlbaum, 2002.

7. Mccoy N. L. Methodological problems in the study of sexuality and the menopause Maturitas, 29:51,1998.

8. Freud S: Three Essays on the Theory of Sexuality(DreiAbhandlungenzur Sexualtheorie,1905), trans.James Strachey.New York: Basics,1996.

9. Cotti P. The history of the libido’smdevelopment: evidence from Freud’s case studies.Psichoanal Hist.2004;6:237-51.

10. Kinsey A.C., Pomeroy W. B., Martin C. E., Gephard P. H. Sexual behavior in the human female.Bloomengton: Indiana University Press,1953.

11. Segraves R., Balon R., Clayton A. Proposal for Chenges in Diagnostic Criteria for Sexual Dysfunctions. J Sex Med.,2007; 4:567-580.

12. Michelson D., Adler L., Spencer T., Reimherr F.W., West S.A, Allen A. J., Kelsey D., Wernicke J., Dietrich A., Milton D. Atomoxetine in adults with ADHD: two randomized, placebo-controlled studies, Biological Psychiatry, Volume 53, Issue 2, 2003, 112-120.

13. Koss M.P. & Gidycz C.A. (1985) Sexual Experiences Survey: Reliabi­lity and validity. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 53(3),1985, 422-423.

14. Tripodi F., Silvaggi C., Simonelli C. Psychology of sexual response, in Porst H., Reisman Y. (Eds), ESSM Syllabus of sexual Medicine, 2012, Medix, Amsterdam, the Netherlands.

15. Lewis R.W., Fugl-Meyer K.S., Corona G., Hayes R. D., Laumann E. O., Moreira E. D., Rellini A. H. SegravesDifinitions /Epidemiology/risk factors for sexual dysfunction. J Sex Med.,2010;7(4 pt 2):1598-607.

16. Ворник Б.М., Ромащенко О.В., Коган М.И. Женская сексология и сексопатология. Руководство для врачей.- Киев, ИЦ «Семья»-2016-365с.

17. Rosen R., Brown C., Heiman J., Leiblum S., Meston C., Shabsigh R. et al. (2000). The Female Sexual Function Index (FSFI): a multidimensional self-report instrument for the assessment of female sexual function. J Sex Marital Ther 26:191-208.

Значення і особливості використання методу анкетування при оцінці жіночої сексуальної функції

О. В. Ромащенко, С. Н. Мельников, А. В. Бабич

У статті представлено характеристику існуючих методів анкетування, що оцінюють різні параметри жіночої сексуальної функції та її порушення. Проаналізовано світовий досвід використання різних анкет-опитувальників.

Ключові слова: анкетування, жіноча сексологія, порушення жіночої сексуальної функції.

Significance and peculiarities of use of questionnaire method in the evaluation of female sexual function

O.V. Romashchenko, S.N. Melnykov, A.V. Babych

The article presents the characteristics of the existing questionnaire methods, evaluating various parameters of female sexual functions and its disorders. The world experience of various questionnaires and surveys has been analyzed.

Keywords: questionnaire, female sexology, disorders of female sexual function.