Комбинация препаратов Левоксимед и Секнидокс в лечении воспалительных заболеваний органов малого таза*

*Здоровье женщины, 2016, № 7 (113).

Цель исследования: изучение клинической эффективности и переносимости перорального приема комбинации препа­ратов Левоксимед и Секнидокс при неосложненных фор­мах ВЗОМТ.

Материалы и методы. В исследование были включены 30 пациенток репродуктивного возраста с неосложненными формами ВЗОМТ и 30 условно гинекологически здоровых женщин. Терапию ВЗОМТ проводили Левоксимедом в те­чение 14 дней по 500 мг в сутки в сочетании с Секнидоксом – 2 табл. (2,0 г) однократно. Оценивали клинические показатели, эрадикацию возбудителей, переносимость препаратов и их безопасность.

Результаты. Проведенное лечение привело к элиминации болевого синдрома у 96,67 % пациенток; к дизурическим яв­лениям – у 46,67 %; к патологическим выделениям из половых путей – у 86,67 %; к субфебрильной температуре – у 36,67 %. После проведенной терапии произошла полная эрадикация облигатных патогенов и элиминация условно-патоген­ных микроорганизмов в диагностически значимых количествах. Переносимость комбинации препаратов Левоксимед и Секнидокс была признана отличной у 76,67 %, хоро­шей – у 16,67 %, удовлетворительной – у 6,67 % больных..

Заключение. Высокая клиническая эффективность, рас­ширенный спектр антимикробной активности синергидных препаратов, отличная переносимость и безопасность по­зволяют рекомендовать комбинацию Левоксимеда и Секнидокса для эмпирической терапии неосложненных форм ВЗОМТ в амбулаторных условиях.

Ключевые слова: воспалительные заболевания органов мало­го таза, Левоксимед, Секнидокс, клиническая эффектив­ность, эрадикация инфекционного агента, переносимость, безопасность.

Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) занимают ведущее место в структуре гинеколо­гической заболеваемости, считаются полиэтиологическими и характеризуются мультифакторностью патогенеза [3-5]. В со­временных условиях ВЗОМТ имеют некоторые особенности: редкое развитие классических форм заболеваний; стертую клиническую картину как острой, так и хронических стадий за­болеваний; преобладание преимущественно хронических про­цессов, а в последнее время появление первично хроничес­ких заболеваний; стойкое рецидивирующее течение хроничес­ких процессов; наиболее частую локализацию воспалительного процесса в придатках матки; редкое поражение параметральной клетчатки; редкое развитие гнойных процессов [1].

Актуальность проблемы ВЗОМТ у женщин фертильно­го возраста прежде всего заключается в том, что воспали­тельный процесс приводит к нарушениям репродуктивной функции в виде бесплодия, невынашивания беременности, внематочной беременности, а также может привести к разви­тию хронической тазовой боли, к повышенному риску неудач­ных попыток при проведении программ вспомогательной ре­продукции и к повышению частоты внутриутробного инфи­цирования плода [1-5].

Антибиотики принадлежат к числу наиболее часто при­меняемых в настоящее время лекарственных средств при ВЗОМТ. При этом нерациональная антибактериальная те­рапия не всегда обеспечивает эрадикацию возбудителя в очаге воспаления, способствуя тем самым рецидивирующе­му или осложненному течению инфекции, развитию трубно­перитонеального бесплодия, и чревата в дальнейшем выпол­нением радикальных операций [6, 16].

На сегодняшний день основными причинами неэффективности антимикроб­ной терапии при ВЗОМТ считаются: особеннос­ти возбудителя (цикл развития, существования L-форм, не­обходимость внутриклеточного воздействия лекарственного средства); изменение клеточного и гуморального иммуните­та (снижение активности фагоцитов, незавершенность фаго­цитоза, угнетение Т-клеточного звена, тенденция к сниже­нию количества В-лимфоцитов); высокая частота встречае­мости микст-инфекций, требующих расширения спектра ди­агностических методов исследования и полиэтиотропной те­рапии; наличие стойких дисбиотических нарушений микро­биоценоза генитального тракта на фоне длительной антими­кробной терапии; нерациональная антибактериальная тера­пия, требующая применения неапробированных схем лече­ния; формирование патогенами биологических пленок; уничтожение антибактериальными препаратами нормаль­ной флоры урогенитального тракта [9].

Одномоментного выявления всех возможных участни­ков воспалительного процесса из числа возбудителей ВЗОМТ, даже в случае использования высокотехнологич­ных, высокочувствительных и высокоспецифичных методов для их верификации, практически достичь достаточно труд­но. На первом этапе обследования определяют условно-патогенную микрофлору, а затем нередко в результате нема­лых усилий и достаточного упорства – следующие в соответ­ствии с их рейтинговым рядом патогенности микроорганиз­мы (феномен поэтапного дебютирования). В числе послед­них выявляют одни из наиболее патогенных – хламидии.

При этом последнее время в гинекологии все большее значение приобретают не моно-, а микст-инфекции. Класси­ческий постулат «один микроб – одно заболевание» не явля­ется характерным для современной клинической практики. Инфекционные сообщества трудны для терапии, так как считается, что «разбить пленки» инфекций достаточно сложно. Нарастание микробной массы микроорганизмов, как правило, сопровождается усилением их цитопатического действия (интерферирующая синтропия) на ткани урогенитального тракта и риском развития осложнений [1, 11].

Наличие микст-инфекций является одной из причин сни­жения чувствительности микроорганизмов к антибиотикам, развития гетеротипической устойчивости. Кроме того, возбу­дители, участники воспаления, нередко относятся к разным биологическим видам, которые чувствительны к разным груп­пам антибактериальных и химиопрепаратов, что подразумевает назначение нескольких антибактериальных препаратов одновременно или поэтапно. В рекомендациях ВОЗ, Европейском руководстве по инфекциям, передающимся половым путем (ИППП), разработанном Международным со­юзом по борьбе с ИППП (IUSTI) и Центрами по контролю и предотвращению заболеваний США (CDC), предусмотрено обязательное решение следующих четырех принципиальных задач: достижение микробиологического излечения, разреше­ние симптомов и признаков заболевания, предупреждение [14].

Важнейшую роль в антибиотикоустойчивости играют микробные биопленки – сообщества, образованные род­ственными и неродственными микроорганизмами, клетки которых имеют специализацию, контактируют между собой, вырабатывают межклеточное вещество и отграничены от окружающей среды дополнительными оболочками. В составе биопленок можно выделить три основных компонента: клет­ки микроорганизмов, внеклеточный матрикс и поверхност­ную оболочку. В биопленках выявлены группы клеток, по­лучившие название «персистеры», находящиеся в состоя­нии, при котором они невосприимчивы (толерантны) ко всем известным антибиотикам [2, 8]. Для всех микробов ус­тановлено, что бактерии в биопленке:

а) устойчивы к факторам иммунной системы хозяина;

б) вырабатывают и освобождают в матрикс биопленок, а только потом во внешнюю среду эндотоксины;

в) выживают в присутствии антибиотиков;

г) интенсивно обмениваются генетической информаци­ей, в т.ч. генами антибиотико­устойчивости.

Наиболее, хотя пока и недостаточно, изученным является взаимодействие антимикробных препаратов с микроорганиз­мами, находящимися в составе биопленок. Для многих бакте­рий и грибов в составе биопленок показана выживаемость в присутствии антибиотиков количеством в 5000 раз больше, чем их минимальная подавляющая концентрация (MIC). Воз­можно, антибиотики вообще не могут полностью уничтожить бактерии биопленок из-за присутствия персистеров. Когда было установлено, что в биопленках бактерии могут выжи­вать в присутствии высоких концентраций антибиотиков, ста­ло очевидным, что для выбора схем эффективной терапии требуются новые исследования всех антимикробных препара­тов и переоценка процесса и результатов их действия на изве­стные патогенные микроорганизмы [1, 3-5, 14].

Установлено, что препараты, проникающие в биопленки, изменяют свойства биопленок. В результате у последних уменьшаются биомасса и число живых клеток, способных да­вать рост на питательных средах. При этом полной гибели бак­терий биопленок не происходит, хотя их число уменьшается, и достигаемый эффект является дозозависимым. Результаты, полученные в ходе исследований, выполненных разными авто­рами, позволили разделить все антимикробные препараты на две основные группы – хорошо и плохо проникающие в био­пленки. В группу антибиотиков, хорошо проникающих в био­пленки различных бактерий, вошли тетрациклины, макролиды, фторхинолоны, рифампины, хлорамфеникол, сульфанила­миды. Плохо проникающими в биопленки оказались β-лактамные препараты (пенициллины, цефалоспорины, монобактамы, карбапенемы и др.), аминогликозиды, фосфомицин и не­которые другие. Накопленные данные позволяют по-новому определить механизмы освобождения организма от инфекции при лечении антимикробными препаратами [8].

Важным результатом сравнения последствий действия антибиотиков, проникающих и не проникающих в биоплен­ки, стали данные о стимуляции последними изменчивости бактерий, что приводит к ускоренному формированию ус­тойчивости. В результате установлено, что непроникающие в биопленки антибиотики могут способствовать хронизации процесса и формированию персистентных инфекций с реци­дивирующим течением. Еще одним важным выводом из от­крытия толерантности бактерий в биопленках и особеннос­тей действия на них различных антибиотиков является пере­оценка существующих методов лабораторного определения чувствительности к антибиотикам. Исследования, выпол­ненные на свободно живущих бактериях, дают результаты, малоприменимые к тем условиям, в которых антибиотик взаимодействует с микробами в организме человека [8].

Важным фактором при выборе антибактериального препа­рата является его воздействие на нормальную микрофлору. В одной из работ [12] была проанализирована чувствительность 123 вагинальных лактобактерий штаммов к антибактериальным веществам. Все штаммы Lactobacillus были чувствительны к ам­пициллину, цефазолину, цефотаксиму и ванкомицину и нечув­ствительны к метронидазолу, триметоприму/сульфаметоксазолу и левофлоксацину. Штаммы Lactobacillus продемонстриро­вали разную чувствительность к гентамицину, клиндамицину, эритромицину, ципрофлоксацину и к тетрациклину. Феномен преимущественного избирательного воздействия антибактери­альных препаратов на состав лактобацилл влагалища микро­биоты, в котором некоторые лактобациллы выживают в составе вагинальной микрофлоры и имеют селективное преимущество по сравнению с другими типами лактобактерий, следует принимать во внимание при лечении ВЗОМТ.

Левофлоксацин – фторхинолон второго поколения, явля­ется одним из наиболее часто используемых антибиотиков в урогинекологической практике. Он был одобрен FDA в конце 90-х годов прошлого века, а количество отпущенных рецептов для перорального левофлоксацина в США в 2010 г. составило 9,3 млн [16]. Левофлоксацин используется отдельно или в комбинации с дру­гими антибиотиками для лечения распространенных бактери­альных инфекций, в т.ч. ИППП, инфекций урогенитального тракта, является лево­вращающим изомером офлоксацина. Он в два раза более акти­вен in vitro, чем офлоксацин, в т.ч. в отношении грамположительных бактерий, хламидий, микоплазм и микобактерий. Лучше переносится, чем офлоксацин [7]. При изучении ткане­вой кинетики определены концентрации левофлоксацина в сы­воротке и внутритазовых половых органах (различных областях матки, яичников и маточных труб) после однократного пе­рорального введения его в дозе 100 и 200 мг. Тканевые уровни левофлоксацина были выше, чем в сыворотке, и превышали значения MIC₉₀ против большинства возбудителей, выделен­ных при акушерских и гинекологических инфекциях [15]. Спо­собность проникновения в биопленки и отсутствие чувстви­тельности штаммов Lactobacillus к левофлоксацину делает его при ВЗОМТ антибактериальным препаратом выбора.

Анаэробные бактерии стойкие или умеренно чувстви­тельные к фторхинолонам, поэтому при лечении пациенток со смешанной аэробной и анаэробной инфекцией рекомен­дуется фторхинолоны объединять с антианаэробными пре­паратами (нитроимидазолами и линкозамидами).

Руководство CDC (2015) рекомендует во время низкого риска гонореи при ВЗОМТ назначать перорально левофлоксацин по 0,5 г 1 раз в день в течение 14 дней или офлоксацин по 0,4 г 2 раза в день [14]. Было установлено, что 14-дневный курс перорального приема левофлоксацина – метронидазола является эффективным и хорошо переносимым при лече­нии пациентов с не­­­осложненными ВЗОМТ [13]. Левофлокса­цин имеет длительный период полувыведения, обеспечива­ющий возможность однократного приема в сутки.

Секнидокс – антипротозойный препарат, содержащий секнидазол – нитроимидазол с антибактериальным действи­ем. Это средство характеризуется бактерицидным (против грамположительных и грамотрицательных анаэробных бак­терий) и амебицидным (внутри- и внекишечным) эффектом. Секнидокс особенно активен относительно Trichomonas vaginalis, Entamoeba histolytica, Giardia lamblia, имеет пери­од полувыведения 20-25 ч, что делает возможным прием препарата 1 раз в сутки. Для сравнения: другие распро­страненные производные нитроимидазола имеют более дли­тельный период полувыведения; метронидазол – 6-8 ч; орнидазол – 12-14 ч; тинидазол – 11-12 ч; кратность приема соответственно – 2-3 раза в сутки, 2 и 2 раза в сутки [7].

Длительные курсы антибактериальной терапии диктуют необходимость регистрации нежелательных побочных реак­ций антимикробных препаратов. Самая большая доля при­ходится на ванкомицин, линезолид, клиндамицин, ко-тримоксазол, пенициллины, амоксициллин. Отмечена гепатотоксичность некоторых фторхинолонов, кардиотоксичность макролидов и фторхинолонов, при этом наиболее безопас­ными являются азитромицин и левофлоксацин [7].

Цель исследования: изучение клинической эффективно­сти и переносимости перорального приема комбинации пре­паратов Левоксимед (левофлоксацин, World Medicine, Ве­ликобритания) и Секнидокс (секнидазол, World Medicine, Великобритания) при неосложненных формах ВЗОМТ.

Материалы и методы исследования

В исследование были включены 30 пациенток репродук­тивного возраста с неосложненными формами ВЗОМТ (ос­новная группа) и 30 условно гинекологически здоровых жен­щин (контрольная группа), обратившихся по поводу подбора контрацепции. Терапию в основной группе проводили Левоксимедом в течение 14 дней по 500 мг 1 раз в сутки в соче­тании с Секнидоксом – 2 табл. (2,0 г) однократно.

Учитывали степень и частоту выраженности клиничес­ких симптомов, исходную, после окончания курса терапии и через месяц после лечения.

Проводили количественную и качественную оценку ва­гинальной микрофлоры методом комплексной ПЦР в режи­ме реального времени на амплификаторе ДТ-96 (Россия) ис­ходно и через месяц после лечения. При проведении анализа определяли общую бактериальную массу, количест­во лактобактерий, анаэробов и аэробов, уреаплазм, гри­бов рода Candida, человеческих микоплазм, генитальных ми­коплазм, трихомонад, хламидий и выражали в Lg₁₀. За диа­гностически значимый показатель условно-патогенных фа­культативных и облигатных анаэробов, Ureaplasma (urealiticum + parvum) и Mycoplasma hominis считали > 10⁴, а дрожжеподобных грибов рода Candida spp. – > 10³.

Оценку переносимости препаратов оценивали по следу­ющей шкале: «отличная» – отсутствие побочных эффектов; «хо­рошая» – легкие побочные эффекты, не требующие медицин­ского вмешательства; «удовлетворительная» – умеренные по­бочные эффекты, требующие назначения препарата для их устранения; «плохая» – выраженные побочные эффекты, тре­бующие отмены препарата.

Статистическую обработку материала проводили при помощи программы EXCEL.

Результаты исследования и их обсуждение

Проведенное лечение привело к уменьшению выраженнос­ти болевого синдрома с 6,41 ± 0,25 балла до лечения до 0,11 ± 0,05 балла по ВАШ через один месяц после лечения (p < 0,01). Болевые ощущения периодического тянущего ха­рактера остались у 3,33 % женщин.

В результате были купированы дизурические явления, наблюдавшиеся при первичном обращении у 46,67 % лиц; патологические выделения из половых путей – у 86,67 %; субфебрильная температура – у 36,67 %.

По данным микробиологического исследования, в разви­тии ВЗОМТ у обследованных пациенток основную роль сыг­рали условно-­патогенные микроорганизмы. Среди облигат­ных патогенов в 20 % случаев выявляли Chlamidia trachoma­tis и в 10 % – Trichomonas vaginalis. Среди условно-­патогенных микроорганизмов преобладали Eubactermm spp. (66,67 %), Peptostreptococcus spp. (60 %), Gardne­rella vaginalis/Prevotella bivia/Porphyromonas spp. (60 %), Ureaplasma (urealyticum + parvum) (56,67 %), Staphylococcus spp. (46,67 %). Наиболее высокие концентрации условно-патогенных микро­организмов в диагностически значимых концентрациях (ДЗК) были характерны для Eubactermm spp. (53,33 %), Gardnerella vaginalis/Prevotella bivia/Porphyromonas spp. (53,33 %), Ureaplasma (urealyticum + parvum) (53,33 %). Как видно из таб­лицы, после проведенного лечения произошла полная эрадикация облигатных патогенов и элиминация условно-патоген­ных микроорганизмов в ДЗК. Следует отметить, что Lg₁₀ кон­центрации лактобактерий в вагинальном секрете до лечения составил 6,08 ± 0,19, после лечения – 6,23 ± 2,12 (p > 0,05).

Переносимость комбинации препаратов Левоксимед и Секнидокс была признана отличной у 76,67 % пациенток, хо­рошей – у 16,67 %, удовлетворительной – у 6,67 %. Из побоч­ных реакций отмечали тошноту в 10 % случаев, диарею – у 6,67 %, сонливость – у 13,33 %. Никто из больных не отказался от приема препаратов до завершения лечения, что до­полнительно свидетельствует о безопасности Левоксимеда и Секнидокса.

Выводы

Комбинация препаратов Левоксимед и Секнидокс при лечении ВЗОМТ в амбулаторных условиях является клини­чески эффективной у 96,67 % пациенток.

Одновременное применение таких синергидных средств, как Левоксимед и Секнидокс, значительно расши­ряет спектр антимикробной активности и способствует оп­тимальному лечебному комплаенсу, приводит к эрадикации облигатных патогенов, а также условно-патогенных микроорганизмов в диагностически значимых концентрациях.

Высокая клиническая эффективность, отличная пере­носимость курса препаратов и безопасность позволяют реко­мендовать комбинацию препаратов Левоксимед и Секнидокс для эмпирической терапии неосложненных форм ВЗОМТ в амбулаторных условиях.

Список использованной литературы

1. Авраменко Н. В. Воспалительные заболевания органов малого таза у женщин как ведущий фактор форми­рования трубно-перитонеального бесплодия [Текст] / Н. В. Авраменко // Запорожский медицинский журнал. – 2014. – № 4 (85). – С. 63-68.

2. Батыршина С. В. Урогенитальный хламидиоз: антибактериальная тера­пия и способы потенцирования ее эффективности [Текст] / С. В. Батыр­шина // Практическая медицина. – 2010. – № 4 (430). – С. 57-62.

3. Вдовиченко Ю. П. Воспалительные заболевания органов малого таза – комплексный подход для эффектив­ной терапии [Текст] / Ю. П. Вдовиченко, Е. И. Гопчук // Здоровье женщины. – 2012. – № 4. – С. 102-108.

4. Дубчак А. Е. Неспецифические вос­палительные заболевания органов малого таза у женщин [Текст] / А. Е. Дубчак, А. В. Милевский, Е. Н. Довгань // Здоровье женщины. – 2013. – № 2. – С. 51-55.

5. Косей Н. В. Современные принципы лечения воспалительных заболеваний женских половых органов [Текст] / Н. В. Косей // Репродуктивная эндокри­нология. – 2013. – № 1. – С. 78-85.

6. Практика применения антимикроб­ных препаратов у женщин с воспали­тельными заболеваниями органов малого таза в Российской Федерации [Текст] / В. В. Рафальский, Е. В. Дов­гань, А. Н. Иванян [и др.] // Акуш. и гин. – 2011. – № 5. – С. 88-93.

7. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии [Элек­тронный ресурс] / под. ред. Л. С. Страчунского, Ю. Б. Белоусова, С. Н. Козлова. – 2007. – Режим до­ступа: http://www.antibiotic.ru/ab/038-42.shtml. Заголовок с экрана.

8. Biofilms: A new understanding of these microbial communities is driving a revolu­tion that may transform the science of microbiology / Harrison J. J., Turner R. J., Marques L. L. R. [et al.] // Am. Sci. – 2005. – Vol. 93. – P. 508-515.

9. Cardiac risks associated with antibi­otics: azithromycin and levofloxacin [Текст] / Lu Z. K., Yuan J., Li M. [et al.] // Expert Opin. Drug Saf. – 2015. – Vol. 14, N 2. – P. 295-303. doi: 10.1517/14740338.2015.989210.

10. Effects of antibiotic treatment on the lactobacillus composition of vaginal microbiota [Текст] / Melkumyan A. R., Priputnevich T. V., Ankirskaya A. S. [et al.] // Bull. Exp. Biol. Med. – 2015. – Vol. 158, N 6. – P. 766-768. doi: 10.1007/s10517-015-2857-1.

11. Judlin P. Levofloxacin plus metron­idazole in uncomplicated pelvic inflam­matory disease: a preliminary study [Текст] / Judlin P., Thiebaugeorges O. // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. – 2009. – Vol. 145, N 2. – P. 177-179. doi: 10.1016/j.ejo- grb.2009.04.025.

12. Sexually Transmitted Diseases: Summary of 2015 CDC Treatment Guidelines [Текст] / J. Miss. State. Med. Assoc. – 2015. – Vol. 56, N 12. – P. 372-375.

13. Soyama Y. Fundamental study on levofloxacin in the field of obstetrics and gynecology [Текст] / Soyama Y., Mizuhara H., Iwata Y. // Jpn. J. Antibiot. – 1992. – Vol. 45, N 3. – P. 265-269.

14. The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy. 45th Edition [Текст] / D. N. Gildert, R. C. Moellering, M. A. Sande [et al.]. – USA: Antimicrobial Therapy Inc., 2015. ISBN – 13: 978-1930808843.

Комбінація препаратів Левоксимед і Секнідокс у лікуванні запальних захворювань органів малого таза

О. М. Носенко

Мета дослідження: вивчення клінічної ефективності та переносимості перорального вживання комбінації препаратів Левокси­мед і Секнідокс при неускладнених формах ЗЗОМТ.

Матеріали та методи. У дослідження були включені 30 пацієнток репродуктивного віку з неускладненими формами ЗЗОМТ і 30 умов­но гінекологічно здорових жінок. Терапію ЗЗОМТ проводили Левоксимедом протягом 14 днів по 500 мг на добу у поєднанні із Секнідоксом – 2 пігулки (2,0 г) одноразово. Оцінювали клінічні показники, ерадикацію збудників, переносимість препаратів і їхню безпеку.

Результати. Проведене лікування привело до елімінації больового синдрому у 96,67 % пацієнток; дизуричних явищ – у 46,67 %; пато­логічних виділень зі статевих шляхів – у 86,67 %; субфебрильної темпе­ратури – у 36,67 %. Після проведеної терапії відбулася повна ерадикація облігатних патогенів та елімінація умовно-­патогенних мікро­організмів в діагностично значущих кількостях. Переносимість комбінації препаратів Левоксимед і Секнідокс була визнана відмінною у 76,67 %, доброю – у 16,67 %, задовільною – у 6,67 % хворих.

Висновки. Висока клінічна ефективність, розширений спектр антимікробної активності сінергідних препаратів, відмінна переносимість та безпека дають можливість рекомендувати комбінацію Левоксимеду і Секнідоксу для емпіричної терапії неускладнених форм ЗЗОМТ в амбулаторних умовах.

Ключові слова: запальні захворювання органів малого таза, Левок­симед, Секнідокс, клінічна ефективність, ерадикація інфекційного агента, переносимість, безпека.

Combination drugs Levoximed and Secnidоx in the treatment of pelvic inflammatory diseases

O. M. Nosenko

The objective: was to investigate the clinical efficacy and tolerability of oral administration of a combination of drugs: Levoximed and Secnidox in patients with uncomplicated forms of PID.

Patients and methods. The study included 30 patients of reproductive age with uncomplicated forms of PID and 30 gynecological condition­ally healthy women. Therapy PID by Levoximed held for 14 days at 500 mg per day in combination with Secnidox – 2 tablets (2,0 g) once in one step. Assessed clinical variables, eradication of pathogens, toler­ability and safety.

Results. The treatment resulted in the elimination of pain in 96,67 % of patients; dizuria events – at 46,67 %; abnormal discharge from the gen­ital tract – at 86,67 %; low grade temperature – at 36,67 %. After treat­ment there was a complete eradication of obligate pathogens and elim­ination of opportunistic pathogens in diagnostically significant quan­tities. Tolerability of the combination of drugs Levoximed and Secnidox recognized as excellent in 76,67 % of patients, good – at 16,67 %, satisfactory – at 6,67 %.

Conclusions. High clinical efficiency, extended range of antimicrobial activity synergistic products, excellent tolerability and safety allow us to recommend a combination of Levoximed and Secnidox for empirical treatment of uncomplicated forms of PID in an outpatient setting.

Keywords: inflammatory diseases of the pelvic organs, Levoximed, Secnidox, clinical efficacy, eradication of the infectious agent, tolerability, safety.