Комбинированный антимикробный препарат Полижинакс при современном течении вульвовагинитов и цервицитов*

*Рациональная фармакотерапия в акушерстве и гинекологии / под общей редакцией В. И. Кулакова, В. Н. Серова и др. – М.: Литтерра, 2005. – Т. 9. Рациональная фармакотерапия: Серия руководств для практикующих врачей.

Многочисленные социальные и медицинские факторы привели к росту числа женщин со сниженной противоинфекционной реактивностью организма. Особую роль в этиологии гинекологических заболеваний приобрели оппортунистические инфекции – представители нормальной и условно-­патогенной флоры, источник которых находится в самом организме. В первую очередь речь идет о кандидозных и смешанных вагинитах. Очевидна несостоятельность представлений о вагинальных инфекциях как о моноинфекциях. Классический постулат «один микроб – одно заболевание» сегодня часто не находит подтверждения в клинической практике.

Существенно повысилась частота смешанных форм (микст-инфекций). Накапливается все больше данных о роли полимикробных инфекций с различной этиологической значимостью ассоциатов.

В многих работах последних лет доказана микст-природа неспецифического вагинита, часто сочетающегося с грибковым поражением влагалища. Смешанные инфекции или инфекции, развившиеся на фоне выраженного дисбаланса состава микроценоза влагалища, наблюдаются в 20-30 % случаев клинически выраженных инфекций влагалища. Неспецифические вагиниты с высеванием условно-патогенной флоры достигают 10 %, а с учетом вульвовагинального кандидоза – 40 % и более. Указанные заболевания не только снижают качество жизни, но и повышают риск осложнений у женщин при беременности, родах, в раннем послеродовом периоде, у плода и новорожденного, при выполнении различных манипуляций, вмешательств, повышают риск заражения инфекциями, передающимися половым путем.

В повседневной практике, особенно вдалеке от медицинских центров, при клинике «обычного» неосложненного вагинита бактериологический анализ выделений проводят менее чем у 20 % больных. Имеют место сложности этиологической диагностики. В этой связи повышенный интерес приобретают комбинированные препараты, имеющие широкий спектр антибактериального и противогрибкового действия.

Полижинакс в форме вагинальных (гинекологических) капсул – многокомпонентный препарат с поливалентным терапевтическим действием, включающий два бактерицидных антибиотика (неомицин и полимиксин В), противогрибковый препарат нистатин, гель диметилполисилоксана.

Полижинакс практически не всасывается с поверхности слизистой, поэтому его системная токсичность не выражена. В состав Полижинакса входят неомицин (одна капсула содержит 35 000 МЕ) – бактерицидный антибиотик широкого спектра действия из группы аминогликозидов, представляющий собой комплекс неомицина А, В и С, образующихся в результате жизнедеятельности лучистого грибка актиномицета Streptomyces fradie или родственных микроорганизмов. Активен в отношении большинства грамположительных и грамотрицательных кокков, грамположительных палочек, таких как коринебактерии и Mycobacterium tuberculosis, грамотрицательных бактерий, в частности Escherichia сoli, Enterobacter aerogenes, Staphylococcus aureus, Enterococcus faecium. Достоинством неомицина является широкий спектр бактерицидного действия на грамположительную и грамотрицательную флору. Он легко растворим в воде, эффективен при местном применении, хорошо зарекомендовал себя при лечении гнойных заболеваний кожи, устойчивость к нему развивается медленно. Однако препарат не действует на грибы, вирусы, анаэробную флору.

Полимиксин В (одна капсула Полижинакса содержит 35 000 МЕ в виде сульфата) – бактерицидный полипептидный антибиотик из группы полимиксинов, высокоактивен в отношении большинства грамотрицательных бактерий, таких как синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa), легко растворим в воде, при местном применении практически не всасывается. Устойчивость и повышенная чувствительность (сыпь, зуд) к полимиксину встречается редко. Препарат не действует на аэробную кокковую флору, анаэробы, большинство штаммов Proteus и Neisseria.

Потенцирование двух бактерицидных антибиотиков особенно важно для профилактики нозокомиальных инфекций, в последнее время часто вызываемых грамотрицательной флорой.

В то же время применение Полижинакса не приводит к уменьшению числа лактобацилл.

Нистатин (одна капсула Полижинакса содержит 100 000 МЕ) – противогрибковый антибиотик полиеновой группы, продуцируемый актиномицетом Streptomyces noursei, сочетающий фунгицидное и фунгистатическое действие. Активен по отношению к дрожжеподобным грибам Candida albicans, Histoplasma, Coccidioides, Cryptocoques.

Гель диметилполисилоксана (одна капсула Полижинакса содержит 2 г геля) – активный эксципиент с местным противовоспалительным и гипосенсибилизирующим эффектом на воспаленную слизистую поверхность влагалища и вульвы, способствует равномерному и глубокому распространению и распределению действующих веществ по всей поверхности и их проникновению в вагинальные складки. Его умеренный противовоспалительный эффект развивается сразу, до начала антимикробного действия. Он обладает обволакивающим «закрывающим» механизмом, защищая швы на промежности и во влагалище, обеспечивая заживление первичным натяжением в 100 % случаев.

Все это определяет показания для применения Полижинакса как лечебного средства для местной терапии неспецифических бактериальных процессов (с присоединением кандидоза или без него) и грибковых, вызванных грибами рода Candida (в т.ч. осложненных вторичной инфекцией) вагинитов, вульвовагинитов, цервиковагинитов во время беременности, в послеродовом периоде и у гинекологических больных. Препарат показан также при невозможности полноценного микробиологического обследования.

Полижинакс применяют как средство предоперационной профилактики перед хирургическими вмешательствами в области половых органов, до и после диатермокоагуляции шейки матки, перед внутриматочными диагностическими процедурами, перед родами и абортами, при установке внутриматочных средств, при внутриуретральных исследованиях у женщин.

Полижинакс хорошо зарекомендовал себя у женщин, страдающих нарушениями углеводного обмена (ожирение, диабет), склонных к пиодермии. Хорошие результаты получены у родильниц с травмами мягких родовых путей при его применении с первых суток послеродового периода ежедневно, независимо от исходной вагинальной микрофлоры. Препарат обеспечивает защитный эффект у родильниц после операции кесарева сечения, сдерживая проникновение условно-патогенных и патогенных микроорганизмов в матку, обеспечивая профилактику эндометрита и других осложнений.

Высока целесообразность применения Полижинакса у беременных с клиникой вульвовагинита в течение 6-7 дней перед родами, что обеспечивает хорошую санацию родовых путей, профилактику инфекционно-воспалительных процессов в послеродовом периоде, защиту плода от интранатального инфицирования.

Имеется более чем 10-летний опыт применения препарата Полижинакс не только в Европе, но и в Российской Федерации. Наибольший интерес и значимость здесь приобретает мультицентровое исследование эффективности Полижинакса при неспецифическом и грибковом вагините с рандомизацией групп по возрасту, паритету, гинекологическому анамнезу в 10 городах России: Москве, Санкт-Петербурге, Саратове, Ростове-на-Дону, Челябинске, Иркутске, Самаре, Волгограде, Томске, Хабаровске. Лечение проводилось у 320 больных, получавших Полижинакс по 1 капсуле на ночь в течение 12 дней. Контрольная группа из 320 больных получала плацебо.

В этом исследовании установлена клинико-­бактериологическая эффективность Полижинакса при неспецифическом вагините – 100 %, смешанном бактериальном и кандидозном вагините – 92,3 % и кандидозном вагините – 87,6 %.

Уменьшение или исчезновение болевого синдрома, зуда, жжения, выделений, регресс воспалительного процесса на слизистых оболочках вульвы и влагалища отмечен во всех группах пациентов уже через 2-3 дня применения препарата, а к 9-му дню субъективное улучшение отмечено у 96 % больных. К этому же времени уменьшались отечность и гиперемия влагалища.

Частота рецидивов в течение месяца, соответствующая таковой при применении аналогичных препаратов, составляла 6-12 %, что зависело в первую очередь от дисбиоза влагалищного биотопа, тесно связанного с дисбактериозом кишечника. Ведь доказано, что кандидоз – патологический процесс, основой которого является избыточный рост грибов Candida первично в желудочно-­кишечном тракте. Это так называемый кандидозный дисбиоз.

Внекишечный кандидоз – косвенное проявление системных процессов, берущих свое начало из кишечника – источника лимфогематогенного распространения вирулентных штаммов Candida.

Список использованной литературы находится в редакции