скрыть меню

Комбинированный антимикробный препарат Полижинакс при современном течении вульвовагинитов и цервицитов*

страницы: 31-33

В.Н. Серов, д.мед.н., профессор, академик РАМН, ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН им. В.И. Кулакова»

*Рациональная фармакотерапия в акушерстве и гинекологии / под общей редакцией В. И. Кулакова, В. Н. Серова и др. – М.: Литтерра, 2005. – Т. 9. Рациональная фармакотерапия: Серия руководств для практикующих врачей.

Многочисленные социальные и медицинские факторы привели к росту числа женщин со сниженной противоинфекционной реактивностью организма. Особую роль в этиологии гинекологических заболеваний приобрели оппортунистические инфекции – представители нормальной и условно-­патогенной флоры, источник которых находится в самом организме. В первую очередь речь идет о кандидозных и смешанных вагинитах. Очевидна несостоятельность представлений о вагинальных инфекциях как о моноинфекциях. Классический постулат «один микроб – одно заболевание» сегодня часто не находит подтверждения в клинической практике.

Существенно повысилась частота смешанных форм (микст-инфекций). Накапливается все больше данных о роли полимикробных инфекций с различной этиологической значимостью ассоциатов.

В многих работах последних лет доказана микст-природа неспецифического вагинита, часто сочетающегося с грибковым поражением влагалища. Смешанные инфекции или инфекции, развившиеся на фоне выраженного дисбаланса состава микроценоза влагалища, наблюдаются в 20-30 % случаев клинически выраженных инфекций влагалища. Неспецифические вагиниты с высеванием условно-патогенной флоры достигают 10 %, а с учетом вульвовагинального кандидоза – 40 % и более. Указанные заболевания не только снижают качество жизни, но и повышают риск осложнений у женщин при беременности, родах, в раннем послеродовом периоде, у плода и новорожденного, при выполнении различных манипуляций, вмешательств, повышают риск заражения инфекциями, передающимися половым путем.

В повседневной практике, особенно вдалеке от медицинских центров, при клинике «обычного» неосложненного вагинита бактериологический анализ выделений проводят менее чем у 20 % больных. Имеют место сложности этиологической диагностики. В этой связи повышенный интерес приобретают комбинированные препараты, имеющие широкий спектр антибактериального и противогрибкового действия.

Полижинакс в форме вагинальных (гинекологических) капсул – многокомпонентный препарат с поливалентным терапевтическим действием, включающий два бактерицидных антибиотика (неомицин и полимиксин В), противогрибковый препарат нистатин, гель диметилполисилоксана.

Полижинакс практически не всасывается с поверхности слизистой, поэтому его системная токсичность не выражена. В состав Полижинакса входят неомицин (одна капсула содержит 35 000 МЕ) – бактерицидный антибиотик широкого спектра действия из группы аминогликозидов, представляющий собой комплекс неомицина А, В и С, образующихся в результате жизнедеятельности лучистого грибка актиномицета Streptomyces fradie или родственных микроорганизмов. Активен в отношении большинства грамположительных и грамотрицательных кокков, грамположительных палочек, таких как коринебактерии и Mycobacterium tuberculosis, грамотрицательных бактерий, в частности Escherichia сoli, Enterobacter aerogenes, Staphylococcus aureus, Enterococcus faecium. Достоинством неомицина является широкий спектр бактерицидного действия на грамположительную и грамотрицательную флору. Он легко растворим в воде, эффективен при местном применении, хорошо зарекомендовал себя при лечении гнойных заболеваний кожи, устойчивость к нему развивается медленно. Однако препарат не действует на грибы, вирусы, анаэробную флору.

Полимиксин В (одна капсула Полижинакса содержит 35 000 МЕ в виде сульфата) – бактерицидный полипептидный антибиотик из группы полимиксинов, высокоактивен в отношении большинства грамотрицательных бактерий, таких как синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa), легко растворим в воде, при местном применении практически не всасывается. Устойчивость и повышенная чувствительность (сыпь, зуд) к полимиксину встречается редко. Препарат не действует на аэробную кокковую флору, анаэробы, большинство штаммов Proteus и Neisseria.

Потенцирование двух бактерицидных антибиотиков особенно важно для профилактики нозокомиальных инфекций, в последнее время часто вызываемых грамотрицательной флорой.

В то же время применение Полижинакса не приводит к уменьшению числа лактобацилл.

Нистатин (одна капсула Полижинакса содержит 100 000 МЕ) – противогрибковый антибиотик полиеновой группы, продуцируемый актиномицетом Streptomyces noursei, сочетающий фунгицидное и фунгистатическое действие. Активен по отношению к дрожжеподобным грибам Candida albicans, Histoplasma, Coccidioides, Cryptocoques.

Гель диметилполисилоксана (одна капсула Полижинакса содержит 2 г геля) – активный эксципиент с местным противовоспалительным и гипосенсибилизирующим эффектом на воспаленную слизистую поверхность влагалища и вульвы, способствует равномерному и глубокому распространению и распределению действующих веществ по всей поверхности и их проникновению в вагинальные складки. Его умеренный противовоспалительный эффект развивается сразу, до начала антимикробного действия. Он обладает обволакивающим «закрывающим» механизмом, защищая швы на промежности и во влагалище, обеспечивая заживление первичным натяжением в 100 % случаев.

Все это определяет показания для применения Полижинакса как лечебного средства для местной терапии неспецифических бактериальных процессов (с присоединением кандидоза или без него) и грибковых, вызванных грибами рода Candida (в т.ч. осложненных вторичной инфекцией) вагинитов, вульвовагинитов, цервиковагинитов во время беременности, в послеродовом периоде и у гинекологических больных. Препарат показан также при невозможности полноценного микробиологического обследования.

Полижинакс применяют как средство предоперационной профилактики перед хирургическими вмешательствами в области половых органов, до и после диатермокоагуляции шейки матки, перед внутриматочными диагностическими процедурами, перед родами и абортами, при установке внутриматочных средств, при внутриуретральных исследованиях у женщин.

Полижинакс хорошо зарекомендовал себя у женщин, страдающих нарушениями углеводного обмена (ожирение, диабет), склонных к пиодермии. Хорошие результаты получены у родильниц с травмами мягких родовых путей при его применении с первых суток послеродового периода ежедневно, независимо от исходной вагинальной микрофлоры. Препарат обеспечивает защитный эффект у родильниц после операции кесарева сечения, сдерживая проникновение условно-патогенных и патогенных микроорганизмов в матку, обеспечивая профилактику эндометрита и других осложнений.

Высока целесообразность применения Полижинакса у беременных с клиникой вульвовагинита в течение 6-7 дней перед родами, что обеспечивает хорошую санацию родовых путей, профилактику инфекционно-воспалительных процессов в послеродовом периоде, защиту плода от интранатального инфицирования.

Имеется более чем 10-летний опыт применения препарата Полижинакс не только в Европе, но и в Российской Федерации. Наибольший интерес и значимость здесь приобретает мультицентровое исследование эффективности Полижинакса при неспецифическом и грибковом вагините с рандомизацией групп по возрасту, паритету, гинекологическому анамнезу в 10 городах России: Москве, Санкт-Петербурге, Саратове, Ростове-на-Дону, Челябинске, Иркутске, Самаре, Волгограде, Томске, Хабаровске. Лечение проводилось у 320 больных, получавших Полижинакс по 1 капсуле на ночь в течение 12 дней. Контрольная группа из 320 больных получала плацебо.

В этом исследовании установлена клинико-­бактериологическая эффективность Полижинакса при неспецифическом вагините – 100 %, смешанном бактериальном и кандидозном вагините – 92,3 % и кандидозном вагините – 87,6 %.

Уменьшение или исчезновение болевого синдрома, зуда, жжения, выделений, регресс воспалительного процесса на слизистых оболочках вульвы и влагалища отмечен во всех группах пациентов уже через 2-3 дня применения препарата, а к 9-му дню субъективное улучшение отмечено у 96 % больных. К этому же времени уменьшались отечность и гиперемия влагалища.

Частота рецидивов в течение месяца, соответствующая таковой при применении аналогичных препаратов, составляла 6-12 %, что зависело в первую очередь от дисбиоза влагалищного биотопа, тесно связанного с дисбактериозом кишечника. Ведь доказано, что кандидоз – патологический процесс, основой которого является избыточный рост грибов Candida первично в желудочно-­кишечном тракте. Это так называемый кандидозный дисбиоз.

Внекишечный кандидоз – косвенное проявление системных процессов, берущих свое начало из кишечника – источника лимфогематогенного распространения вирулентных штаммов Candida.

Список использованной литературы находится в редакции

Наш журнал
в соцсетях:

Выпуски за 2016 Год

Содержание выпуска 7 (104), 2016

  1. П.Н. Веропотвелян, И.С. Цехмистренко, Н.П. Веропотвелян и др.

  2. С.А. Ласачко

  3. О.В. Грищенко, С.М. Коровай, И.В. Лахно и др.

  4. О.В. Ісламова

  5. Ю.С. Муцалханова, В.Ю. Тикиджиева, В.С. Гимбут и др.

  6. А.Б. Бизунков

Содержание выпуска 6 (103), 2016

  1. І.Б. Вовк

  2. П.Н. Веропотвелян, И.С. Цехмистренко, Н.П. Веропотвелян

  3. С.П. Пасєчніков, М.В. Мітченко, П.О. Самчук

  4. М.В. Майоров, Е.А. Жуперкова, С.И. Жученко и др.

  5. Н.Ф. Лигирда, В.С. Свинцицкий

Содержание выпуска 5 (102), 2016

  1. О.В. Рыкова

  2. П.Н. Веропотвелян, И.С. Цехмистренко, Н.П. Веропотвелян и др.

  3. В.И. Опрышко, Д.С. Носивец

  4. Р.А. Ткаченко

  5. А.В. Жигулін, В.Я. Палиця, О.А. Дмитренко та ін.

  6. И.В. Высоцкая, В.П. Летягин

Содержание выпуска 4 (101), 2016

  1. І.Б. Вовк, Г.М. Абабкова, В.К. Кондратюк

  2. П.Н. Веропотвелян, И.С. Цехмистренко, Н.П. Веропотвелян и др.

  3. В.І. Коровай, О.П. Танько, І.С. Остапова та ін.

  4. Н.В. Керимкулова, Н.В. Никифорова, И.Ю. Торшин и др.

  5. Л.А. Луценко

Содержание выпуска 3 (100), 2016

  1. Т.Ф. Татарчук

  2. Р.А. Ткаченко

  3. І.М. Рудик, А.С. Шатковська, О.І. Полунченко та ін.

  4. О.В. Кравченко

  5. Н.Т. Ватутин, Е.В. Ещенко, Ю.П. Гриценко и др.

  6. П.Н. Веропотвелян, И.С. Цехмистренко, Н.П. Веропотвелян и др.

Содержание выпуска 2 (98), 2016

  1. М.В. Майоров, С.И. Жученко, О.Л. Черняк

  2. В.Н. Серов

  3. С.А. Ласачко

  4. О.В. Рыкова

  5. І.М. Мелліна, Т.В. Авраменко, О.А. Владимиров та ін.

  6. П.Н. Веропотвелян, Н.П. Веропотвелян, А.А. Бондаренко и др.

  7. В.И. Опрышко, Д.С. Носивец

Содержание выпуска 2-1 (99), 2016

  1. А.М. Феськов, И.А. Феськова, И.М. Мирошниченко и др.

  2. С.Н. Бакшеев, Е.Н. Гопчук

  3. О.В. Рыкова

Содержание выпуска 1, 2016

  1. О.В. Ромащенко, Л.Ф. Яковенко, Н.О. Мироненко

  2. В.К. Кондратюк, Н.Д. Коблош, Н.Є. Горбань

  3. П.Н. Веропотвелян, И.С. Цехмистренко, Н.П. Веропотвелян и др.

  4. В.І. Горовий

  5. Е.Н. Носенко

  6. О.М. Гопчук

Выпуски текущего года

Содержание выпуска 2 (131), 2020

  1. О. В. Дженина, В. Ю. Богачев, А. Л. Боданская

  2. В.І. Пирогова

  3. М.В. Медведєв

  4. М. В. Майоров, С. В. Ворощук, Е. А. Жуперкова, С. И. Жученко, О. Л. Черняк

  5. І. В. Лахно, А. Е. Ткачов

  6. Ю. В. Лавренюк, П. Л. Шупика, М. В. Лоншакова

  7. С. П. Пасєчніков, П. О. Самчук

  8. R. Eastell, C. J. Rosen, D. M. Black, A. M. Cheung, M. H. Murad, D. Shoback