Увеличение ежедневного употребления жидкости способствует профилактике рецидивирующего цистита у женщин

Острый неосложненный цистит является одним из наиболее распространенных инфекционных заболеваний у женщин, и его лечение связано со значительным использованием антибиотиков. Приблизительно у 27% женщин с первым эпизодом цистита развивается по крайней мере 1 рецидив в течение последующих 6 мес, а среди пациенток с предсуществующей инфекцией мочевыводящих путей рецидив в течение 1 года возникает у 44-70% .

По оценкам экспертов, примерно 15% всех случаев использования антибиотиков предназначено для лечения инфекций мочевыводящих путей. Кроме того, антибактериальные препараты часто используются для предотвращения рецидивов цистита. Учитывая проблему роста резистентности микроорганизмов к противомикробным препаратам, ВОЗ акцентирует внимание клиницистов и ученых на необходимости разработки новых стратегий лечения инфекций без антибиотиков.

Одной из частых рекомендаций для женщин с рецидивирующим циститом является увеличение объема жидкости. Она основана на убеждении о положительном эффекте разведения мочи и снижения степени бактериурии. Однако результаты опубликованных исследований об ассоциации между статусом гидратации и риском инфекций мочевыводящих путей являются скудными и неубедительными.

В связи с вышеизложенным Thomas M. Hooton et al. провели рандомизированное открытое контролируемое клиническое исследование, чтобы определить, снижает ли повышенное ежедневное употребление воды риск рецидивов у здоровых женщин пременопаузального возраста с рецидивирующим циститом в анамнезе. Участницы исследования (n = 140) были рандомизированы на две группы. В основной группе женщины дополнительно к обычному потреблению жидкости выпивали 1,5 л воды в день, в контрольной – дополнительно объем воды не увеличивался. Исследование продолжалось в течение 12 мес.

Согласно полученным результатам, среднее число эпизодов цистита в течение года составило 1,7 в основной группе против 3,2 – в контрольной. В общей сложности у 93% женщин основной группы наблюдалось ≤ 2 эпизодов цистита, тогда как у 88% пациенток контрольной группы было ≥ 3 рецидивов в течение 12 мес. Средний временной интервал между эпизодами цистита составил 142,8 и 84,4 дня соответственно. Средний период до возникновения первого рецидива равнялся 148 (диапазон 8-369) дням в основной группе по сравнению с 93,5 (диапазон 7-291) дня в контрольной группе.

В структуре уропатогенов преобладала Escherichia coli (78 и 77% случаев в основной и контрольной группе соответственно). Кроме того, были обнаружены Klebsiella species (9 и 10%) и Proteus species (4 и 5%).

Среднее количество используемых для лечения цистита антибиотиков составляло 1,9 в основной группе по сравнению с 3,6 (95% доверительный интервал: 3,3-4,0) в контрольной.

Согласно окончательным результатам исследования, у участниц основной группы было отмечено увеличение среднего суточного объема мочи на 1,3 л, тогда как в контрольной группе этот показатель увеличился всего на 0,1 л. Вместе с тем у первых снизилась осмоляльность мочи. Авторы сообщили, что по результатам 6-месячного периода эти параметры в обеих группах были аналогичными.

Из побочных эффектов чаще всего наблюдалась головная боль (у 12 пациенток) и гастроинтестинальные симптомы (в 8 случаях).

Данное исследование является первым рандомизированным клиническим испытанием, в котором изучали эффект повышения гидратации в профилактике рецидивирующего цистита у женщин. На основании анализа его результатов авторы считают целесообразным во время консультирования пациенток с рецидивирующим циститом спрашивать о ежедневном объеме выпитой жидкости и рекомендовать повышенное потребление воды в качестве безопасной и недорогой альтернативы профилактике рецидивов с применением антибиотиков. Особенно важна данная рекомендация для тех, кто ежедневно выпивает не более 1,5 л жидкости. Уменьшение использования антибиотиков для лечения и профилактики цистита у женщин, вероятно, положительно повлияет на снижение бактериальной резистентности.

По материалам: Thomas M. Hooton et al. Effect of Increased Daily Water Intake in Premenopausal Women With Recurrent Urinary Tract InfectionsA Randomized Clinical Trial.JAMA Intern Med. Published online October 1, 2018. doi:10.1001/jamainternmed.2018.4204