скрыть меню

Разрывы матки во время беременности и родов

страницы: 53

Л.Б. Маркин, член-корр. НАМН Украины, д.мед.н., профессор. Львовский национальный медицинский университет имени Данила Галицкого

Гистопатический разрыв матки возникает вследствие морфологических изменений ее ткани, чаще всего в результате замещения мышечной ткани на богатую коллагеновыми волокнами соединительную ткань.

Частота разрывов матки в Европе составляет в среднем 0,14%, из них гистопатических – 66,3%.

Причины гистопатических разрывов матки:

  • кесарево сечение в анамнезе;
  • рубец после тубэктомии с резекцией маточного угла, особенно при лапароскопическом доступе;
  • лапароскопическая миомэктомия при наличии выраженного интерстициального компонента;
  • количество родов > 3-4;
  • осложненные аборты.

Разрывы матки могут происходить как во время беременности, так и в процессе родов.

Клиническая картина угрожающего гистопатического разрыва матки во время беременности включает боль в эпигастральной области; тошноту вследствие рефлекторного раздражения plexus solaris; боль в области рубца в результате его растяжения.

Симптомы начавшегося во время беременности разрыва обусловлены образованием гематомы в стенке матки. К ним относятся гипертонус матки, кровянистые выделения из половых путей, признаки острой гипоксии плода.

При свершившемся разрыве матки во время беременности наблюдаются симптомы болевого и геморрагического шока.

Угрожающий гистопатический разрыв матки в родах проявляется тошнотой; рвотой; болью в эпигастрии; нарушениями сократительной де­ятельности матки – дискоординация или слабость (в сочетании с беспокойным поведением роженицы); болезненностью схваток, не соответствующей их силе; задержкой продвижения плода при полном раскрытии маточного зева.

Признаки начавшегося в родах разрыва матки гистопатического генеза:

  • постоянный гипертонус матки;
  • болезненность при пальпации в области нижнего сегмента или в области предполагаемого рубца;
  • гипоксия плода;
  • кровянистые выделения из половых путей.

Свершившийся во время родов гистопатический разрыв матки характеризуется прекращением родовой деятельности; симптомами геморрагического шока; интранатальной гибелью плода; высоким стоянием подвижной головки плода, ранее фиксированной во входе в таз.

Методом выбора терапии при гистопатическом разрыве матки являются органосохраняющие операции, которые удается выполнить в 80% случаев.

При ведении беременных с рубцом на матке УЗИ рубца следует выполнять каждые 7 дней после 36 нед беременности.

Эхографические признаки несостоятельности рубца:

  • истончение миометрия;
  • прерывистость контуров;
  • большое количество эхоплотных включений (соединительной ткани);
  • сниженное кровоснабжение области рубца (слабое развитие сосудистой сети).

Для профилактики гистопатических разрывов матки обязательным фактором является наличие документированной информации о характере предшествующего оперативного вмешательства (вскрытие полости матки, применение коагуляции, наличие осложнений). Особое внимание должно быть уделено многорожавшим женщинам, а также лицам, имеющим осложненные аборты в анамнезе. С момента обнаружения истончения рубца по данным УЗИ все пациентки должны быть отнесены к группе высокого риска гистопатических разрывов и госпитализированы в родовспомогательные учреждения ІІІ уровня.

Докладчик представил клинический случай разрыва матки в родах, произошедшего во время последней потуги. После рождения здорового ребенка, самостоятельного отделения последа у женщины развилась гипотензия, появилась боль в эпигастрии. При ручном исследовании дефектов стенки матки не обнаружено. Только посредством УЗИ выявлен непроникающий разрыв матки с рас­пространением гематомы по параметрию к почке.

Профессор Л.Б. Маркин отметил, что в руководимой им клинике при родоразрешении женщин с рубцом на матке широко используются выходные акушерские щипцы. При этом обязательным является тщательное (даже поочередно двумя руками) обследование полости матки.

В завершение доклада было приведено несколько сонограмм из собственной практики для сравнения стенки матки в норме (5-6 мм) и при угрожающем разрыве (истончение до 2 мм, прерывистость контуров, эхопозитивные включения, снижение васкуляризации).

Наш журнал
в соцсетях:

Выпуски за 2018 Год

Содержание выпуска 7-8 (120-121), 2018

  1. М.В. Майоров, С.В. Ворощук, Е.А. Жуперкова, С.И. Жученко, О.Л. Черняк

  2. Е.Ф. Кира, А.М. Савичева

  3. З.М. Дубоссарская, Е.А. Пузий

  4. Є.В. Гріжимальський, Д.Р. Шадлун, А.Й. Гарга, О.М. Цівина

  5. Л.И. Тутченко, Е.А. Коляда, Т.П. Гавриленко

  6. С.П. Пасєчніков

Содержание выпуска 6 (119), 2018

  1. Р.А. Ткаченко

  2. Л.И. Тутченко, Е.А. Коляда, Т.П. Гавриленко

  3. А.П. Григоренко, А.С. Шатковская, О.Г. Шиманская, О.А. Плюта

  4. С.П. Пасєчніков, Я.М. Клименко

  5. Р.А. Ткаченко, М.С. Рыбин, С.П. Зайченко

  6. О.А. Борисенко, Т.А. Зайцева, А.В. Шапошникова, С.Г. Кудинова

  7. А.Б. Бизунков

Содержание выпуска 5 (118), 2018

  1. І.Б. Вовк

  2. И.В. Лахно, В.И. Останина, Е.В. Милютин

  3. Н.И. Стуклов

  4. З.М. Дубоссарская, Ю.А. Дубоссарская

  5. В.И. Аверина

  6. А.Б. Бизунков

Содержание выпуска 4 (117), 2018

  1. І.Б. Вовк

  2. Е.Н. Носенко, Т.Я. Москаленко, Е.В. Смирнова, А.В. Рутинская

  3. M. Gold, A. Andriessen, A. Bader, R. Alinsod, E. Shane French, N. Guerette, Є. Колодченко, М. Krychman, S. Murrmann, J. Samuels

  4. Т.А. Продан, Н.О. Данкович, О.М. Бабенко

  5. О.В. Рыкова

  6. Ю.П. Вдовиченко, О.М. Гопчук

  7. Р.А. Ткаченко

  8. Є.В. Гріжимальський, А.Й. Гарга

Содержание выпуска 3 (116), 2018

  1. Т.В. Авраменко, И.М. Меллина, Н.И. Владимирова

  2. О.І. Буткова, І.А. Жабченко, В.Ф. Олешко

  3. Н.В. Косей, С.И. Регеда, А.И. Западенко

  4. А.С. Шатковська, А.П. Григоренко, О.Г. Горбатюк, А.М. Біньковська, В.Ю. Онишко, O.І. Полунченко, О.Л. Ємельянік

  5. О.В. Ромащенко, С.Н. Мельников, А.В. Бабич

  6. С.Н. Гайдукова, С.В. Выдыборец

Содержание выпуска 2 (115), 2018

  1. І.Б. Вовк, О.В. Трохимович

  2. Р.А. Ткаченко

  3. Л.Б. Маркин

  4. И.И. Лесной

  5. І.Г. Криворчук, Ю.В. Давидова, А.Ю. Ліманська

  6. С.О. Шурпяк, В.І. Пирогова, Н.В. Щурук

  7. О.В. Ромащенко

  8. Р.А. Ткаченко, В.В. Каминский

  9. Є.В. Гріжимальський, А.Й. Гарга

  10. В.І. Горовий

Содержание выпуска 1 (114), 2018

  1. Р.А. Ткаченко, В.В. Каминский

  2. С.Р. Галич

  3. В.І. Медведь, М.Є. Кирильчук, К.М. Дуда

  4. В.И. Черний

  5. А.А. Буднюк

  6. С.Н. Гриценко

  7. Ю.О. Дубоссарська

  8. В.К. Кондратюк, Н.П. Дзись, Н.Е. Горбань, А.И. Нарольская, Н.Д. Коблош

  9. О.О. Єфіменко, О.Ю. Михайленко

  10. А.С. Шатковська, О.Г. Горбатюк, А.П. Григоренко, А.М. Біньковська, В.Ю. Онишко

  11. В.В. Баранова, А.Ю. Ліманська, Ю.В. Давидова

Содержание выпуска 1, 2018

  1. Т.Ф. Татарчук, О.В. Рыкова

  2. Н.В. Косей

  3. О.А. Ефименко

  4. Н.А. Цубанова, А.В. Барская, Т.Д. Губченко

  5. Н.Ю. Педаченко, Н.Ф. Захаренко

  6. І.Б. Вовк

  7. Ю.Т. Цуканов, А.Ю. Цуканов, В.Н. Баженов, И.Ф. Корниенко, В.В. Василевич

Выпуски текущего года

Содержание выпуска 2 (131), 2020

  1. О. В. Дженина, В. Ю. Богачев, А. Л. Боданская

  2. В.І. Пирогова

  3. М.В. Медведєв

  4. М. В. Майоров, С. В. Ворощук, Е. А. Жуперкова, С. И. Жученко, О. Л. Черняк

  5. І. В. Лахно, А. Е. Ткачов

  6. Ю. В. Лавренюк, П. Л. Шупика, М. В. Лоншакова

  7. С. П. Пасєчніков, П. О. Самчук

  8. R. Eastell, C. J. Rosen, D. M. Black, A. M. Cheung, M. H. Murad, D. Shoback