Разрывы матки во время беременности и родов

Гистопатический разрыв матки возникает вследствие морфологических изменений ее ткани, чаще всего в результате замещения мышечной ткани на богатую коллагеновыми волокнами соединительную ткань.

Частота разрывов матки в Европе составляет в среднем 0,14%, из них гистопатических – 66,3%.

Причины гистопатических разрывов матки:

• кесарево сечение в анамнезе;
• рубец после тубэктомии с резекцией маточного угла, особенно при лапароскопическом доступе;
• лапароскопическая миомэктомия при наличии выраженного интерстициального компонента;
• количество родов > 3-4;
• осложненные аборты.

Разрывы матки могут происходить как во время беременности, так и в процессе родов.

Клиническая картина угрожающего гистопатического разрыва матки во время беременности включает боль в эпигастральной области; тошноту вследствие рефлекторного раздражения plexus solaris; боль в области рубца в результате его растяжения.

Симптомы начавшегося во время беременности разрыва обусловлены образованием гематомы в стенке матки. К ним относятся гипертонус матки, кровянистые выделения из половых путей, признаки острой гипоксии плода.

При свершившемся разрыве матки во время беременности наблюдаются симптомы болевого и геморрагического шока.

Угрожающий гистопатический разрыв матки в родах проявляется тошнотой; рвотой; болью в эпигастрии; нарушениями сократительной де­ятельности матки – дискоординация или слабость (в сочетании с беспокойным поведением роженицы); болезненностью схваток, не соответствующей их силе; задержкой продвижения плода при полном раскрытии маточного зева.

Признаки начавшегося в родах разрыва матки гистопатического генеза:

• постоянный гипертонус матки;
• болезненность при пальпации в области нижнего сегмента или в области предполагаемого рубца;
• гипоксия плода;
• кровянистые выделения из половых путей.

Свершившийся во время родов гистопатический разрыв матки характеризуется прекращением родовой деятельности; симптомами геморрагического шока; интранатальной гибелью плода; высоким стоянием подвижной головки плода, ранее фиксированной во входе в таз.

Методом выбора терапии при гистопатическом разрыве матки являются органосохраняющие операции, которые удается выполнить в 80% случаев.

При ведении беременных с рубцом на матке УЗИ рубца следует выполнять каждые 7 дней после 36 нед беременности.

Эхографические признаки несостоятельности рубца:

• истончение миометрия;
• прерывистость контуров;
• большое количество эхоплотных включений (соединительной ткани);
• сниженное кровоснабжение области рубца (слабое развитие сосудистой сети).

Для профилактики гистопатических разрывов матки обязательным фактором является наличие документированной информации о характере предшествующего оперативного вмешательства (вскрытие полости матки, применение коагуляции, наличие осложнений). Особое внимание должно быть уделено многорожавшим женщинам, а также лицам, имеющим осложненные аборты в анамнезе. С момента обнаружения истончения рубца по данным УЗИ все пациентки должны быть отнесены к группе высокого риска гистопатических разрывов и госпитализированы в родовспомогательные учреждения ІІІ уровня.

Докладчик представил клинический случай разрыва матки в родах, произошедшего во время последней потуги. После рождения здорового ребенка, самостоятельного отделения последа у женщины развилась гипотензия, появилась боль в эпигастрии. При ручном исследовании дефектов стенки матки не обнаружено. Только посредством УЗИ выявлен непроникающий разрыв матки с рас­пространением гематомы по параметрию к почке.

Профессор Л.Б. Маркин отметил, что в руководимой им клинике при родоразрешении женщин с рубцом на матке широко используются выходные акушерские щипцы. При этом обязательным является тщательное (даже поочередно двумя руками) обследование полости матки.

В завершение доклада было приведено несколько сонограмм из собственной практики для сравнения стенки матки в норме (5-6 мм) и при угрожающем разрыве (истончение до 2 мм, прерывистость контуров, эхопозитивные включения, снижение васкуляризации).