скрыть меню

Асимптомная микрогематурия у женщин: насколько вероятен рак

страницы: 55-56

Рекомендации Американского колледжа акушеров и гинекологов и Американского урогинекологического общества 2017

Бессимптомная микрогематурия является значимым клиническим признаком злокачественных новообразований мочевыводящих путей (МП). В соответствии сгайдлайном Американской урологической ассоциации (2012) для установления диагноза асимптомной гематурии достаточно одного положительного результата микроскопического исследования мочи (обнаружение 3 эритроцитов в поле зрения) при отсутствии причин, объясняющих их наличие. Доказано, что риск развития онкопатологии мочевыделительной системы у женщин значительно ниже, чем умужчин. Гендерная принадлежность влияет на дифференциальную диагностику гематурии, поэтому факторы, специфичные для женщин, требуют тщательной оценки.

Представляем вашему вниманию обзор рекомендаций Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG) и Американского урогинекологического общества (AUGS) касательно диагностической оценки бессимптомной микрогематурии у женщин.

Ключевые положения рекомендаций

  • Общий анализ мочи является рутинным исследованием, и микрогематурия обнаруживается часто.
  • Рак почек и рак мочевого пузыря чаще возникают у мужчин, чем у женщин.
  • В группе пациенток низкого риска развития урологического рака (никогда не куривших, моложе 50 лет, при отсутствии макрогематурии и наличии < 25 эритроцитов в поле зрения) риск развития злокачественных новообразований МП ≥ 0,5%.
  • При отсутствии симптомов женщинам в возрасте 35-50 лет группы низкого риска, никогда не курившим, рекомендовано проводить обследование МП только при наличии > 25 эритроцитов в поле зрения.

Взаимосвязь микрогематурии и злокачественных новообразований МП

вверх

Из 10 исследований, в которых изучали частоту развития рака мочевого пузыря в зависимости от пола, в шести не было обнаружено случаев этого заболевания у женщин. Согласно результатам этих исследований, распространенность данной патологии среди женского населения составила 0-0,3%. Кроме того, в исследовании H. Jung et al. (2011) с участием 100 000 женщин с гематурией продемонстрировано, что частота развития опухолей мочевыделительной системы у лиц моложе 40 лет составляет 0,02% независимо от степени микрогематурии, а у женщин старше этого возраста – 0,4% (таблица).

Кол-во эритроцитов в поле зрения

Распространенность рака МП (%)

3-10

0,22

11-25

0,40

26-99

0,87

> 100

1,77

 

Авторы данного исследования предложили считать критерием микрогематурии у женщин старше 40 лет обнаружение > 25 эритроцитов в поле зрения при микроскопии осадка мочи. Они отмечают, что такой показатель является более чувствительным, специфичным и прогностически значимым, чем предложенный в рекомендациях Американской урологической ассоциации (2012).

В результате анализа (Lippmann Q. K. et al., 2017) данных, полученных при обследовании большой (n = 3573) когорты женщин с асимптомной микрогематурией идентифицированы следующие предикторы рака мочевыделительной системы: возраст > 60 лет, курение, макрогематурия или оба последних фактора. При отсутствии этих факторов риска частота развития урологического рака не превышала 0,6%. В обследованной выборке пациенток отмечена сильная корреляционная связь между более высоким показателем микрогематурии и риском урологического рака.

У женщин в возрастной категории до 50 лет отмечается очень низкая частота развития рака МП. Следует отметить, что при отсутствии эпизодов макрогематурии в течение последних 6 мес не наблюдается сильной корреляции между микрогематурией и риском урологического рака. В нескольких исследованиях не удалось подтвердить целесообразность определения микрогематурии как диагностического критерия рака почек. В ряде испытаний, в которых изучали такую возможность, частота возникновения злокачественных опухолей почек составила лишь 0,33%. До 60% случаев почечного рака диагностируются случайно, при проведении визуализации в связи с не относящимися к данному заболеванию симптомами.

Риск методов диагностики

вверх

Рутинное проведение цистоскопии и компьютерной томографии (КТ) всем мужчинам и женщинам старше 35 лет связано со значительными финансовыми затратами и может иметь неблагоприятные последствия для здоровья пациентов. Согласно результатам исследования Burke D. M. et al. (2002), половина больных, прошедших цистоскопию амбулаторно, сообщали о дизурических явлениях и у 3% диагностирована инфекция МП после обследования. Обнаружено (Golshahi J et al., 2014), что частота нефропатии вследствие внутривенного введения контрастного вещества составляет > 2% в общей популяции и > 20-30% у пациентов высокого риска. КТ обладает значительно более высокой дозой облучения по сравнению с обычной рентгенографией. Доказано, что до 2% злокачественных новообразований имеют ятрогенную природу. Они могут возникнуть в результате радиационного воздействия при проведении КТ, при этом риск выше у лиц моложе 40 лет (Brenner D. J., Hall E., 2007).

Выводы

вверх

Бессимптомная микрогематурия часто выявляется у женщин. Однако в женской популяции она в меньшей степени, чем у мужчин, связана со злокачественными новообразованиями МП. Наиболее значимыми предик­торами урологического рака для женщин являются возраст > 60 лет, курение в прошлом или настоящем и эпизоды макрогематурии в анамнезе. Кроме того, следует учитывать, что некоторые методы обследования могут нанести больше вреда, чем пользы, и вряд ли будут экономически эффективными.

Таким образом, имеющиеся данные свидетельствуют о необходимости внесения изменений в современные рекомендации по диагностике гематурии у женщин группы низкого риска развития рака МП. ACOG и AUGS рекомендуют, чтобы при отсутствии симптомов женщины в возрасте 35-50 лет с низким уровнем риска, никогда не курившие, подвергались обследованию по поводу урологического рака только в случае обнаружения > 25 эритроцитов в поле зрения при микроскопии осадка мочи.

По материалам: Asymptomatic Microscopic Hematuria in Women. Committee Opinion Number 703. Obstetrics & Gynecology. 129 (6): е168-е172 .

Наш журнал
в соцсетях:

Выпуски за 2017 Год

Содержание выпуска 7-8 (112-113), 2017

  1. Ю.В. Давыдова, Р.А. Ткаченко, А.Ю. Лиманская

  2. С.О. Дубров, Ю.В. Давидова

  3. В.И. Черний

  4. А. Злотник

  5. О.В. Голяновський

  6. І.Б. Вовк, О.О. Зелінський

  7. Ю.В. Тезиков, И.С. Липатов, Н.А. Фролова, О.А. Кутузова, А.В. Приходько

  8. И.А. Зайцев

  9. А.С. Исаева, В.И. Волков

  10. В.А. Савоськина

Содержание выпуска 6 (111), 2017

  1. Т.В. Герасимова

  2. О.Г. Горбатюк, А.С. Шатковська, А.П. Григоренко, А.М. Біньковська, В.Ю. Онишко

  3. Н.В. Зароченцева, Е.А. Кашина, Н.С. Меньшикова, И.Д. Рижинашвили

  4. Р.О. Ткаченко, В.В. Петриченко

  5. З.М. Дубоссарская, Ю.А. Дубоссарская

  6. І.Б. Вовк, О.О. Зелінський

  7. В.І. Горовий, О.М. Капшук, О.І. Яцина, Л.Ю. Трифонюк, Р.К. Балацький, О.В. Горовий

Содержание выпуска 5 (110), 2017

  1. И.А. Жабченко

  2. М.В. Майоров, С.И. Жученко, О.Л. Черняк

  3. В.І. Горовий, О.І. Яцина, Л.Ю. Трифонюк, Р.К. Балацький

  4. И.В. Кузнецова, Е.В. Ших

  5. Г.Н. Дранник, И.П. Кайдашев, И.Я. Господарский, О.А. Гизингер

  6. Р.А. Ткаченко

  7. С.Р. Мравян, И.О. Шугинин

Содержание выпуска 4 (109), 2017

  1. А.А. Ковалев

  2. О.А. Ефименко

  3. О.В. Качалина, Л.Д. Андосова, Д.Д. Елисеева, С.В. Засыпкина, Г.А. Микаилова

  4. П.Н. Веропотвелян, Н.П. Веропотвелян

Содержание выпуска 3 (108), 2017

  1. А.П. Григоренко, А.С. Шатковська, О.Г. Горбатюк, А.М. Біньковська, В.Ю. Онишко, Д.А. Аврамишин

  2. Р.А. Ткаченко

  3. В.И. Медведь

  4. П.Н. Веропотвелян

Содержание выпуска 2 (107), 2017

  1. І.А. Жабченко, В.Ф. Олешко

  2. Р.О. Ткаченко

  3. П.Н. Веропотвелян, И.С. Цехмистренко, Н.П. Веропотвелян, А.А. Бондаренко, В.Н. Костинец

  4. В.К. Кондратюк, Н.Є. Горбань, Н.Д. Коблош

  5. М.В. Майоров, С.И. Жученко, Е.А. Жуперкова, О.Л. Черняк

  6. І.М. Рудик, А.С. Шатковська, О.І. Полунченко, С.В. Полунченко

  7. О.В. Ромащенко, В.М. Григоренко, В.В. Білоголовська, M.О. Koсюхно, С.М. Мельников

  8. М.О. Арефьева, В.В. Лисица

  9. Т.В. Смирнова, М.Г. Лебедева, Х.Ю. Симоновская, Н.Л. Артикова

Содержание выпуска 1 (106), 2017

  1. Г.Ф. Рощина

  2. П.Н. Веропотвелян, И.С. Цехмистренко, Н.П. Веропотвелян, И.В. Гужевская, Л.А. Жабицкая

  3. В.Е. Радзинский, И.М. Ордиянц, О.С. Побединская, Е.В. Зыков

  4. Ю.А. Дубоссарская, З.М. Дубоссарская

  5. М.Д. Тронько, Ю.Г. Антипкін, В.В. Камінський, Т.Ф. Татарчук та ін.

Содержание выпуска 1 (105), 2017

  1. І.Б. Вовк, А.Г. Корнацька, О.В. Трохимович

  2. Е.Н. Носенко, Г.Дж.А. Карп (H.J.A. Carp), Д.Г. Коньков

  3. П.Н. Веропотвелян, В.В. Радченко, И.В. Гужевская, И.С. Цехмистренко, Л.А. Жабицкая, С.П. Яручик, П.С. Горук

  4. В.И. Медведь

  5. В.В. Камінський, М.Н. Шалько, О.І. Гервазюк

  6. В.Н. Шишкова

Содержание выпуска 1, 2017

  1. Олександр Йоскович, Р.О. Ткаченко, Даніель Шаталін

  2. В.И. Медведь

  3. Р.А. Ткаченко

  4. М.В. Майоров, Е.А. Жуперкова, С.И. Жученко, О.Л. Черняк

  5. В.И. Кисина

  6. І.М. Рудик, А.С. Шатковська, О.І. Полунченко, С.В. Полунченко

  7. І.Б. Вовк, О.О. Зелінський

  8. О.В. Рыкова

Выпуски текущего года

Содержание выпуска 2 (131), 2020

  1. О. В. Дженина, В. Ю. Богачев, А. Л. Боданская

  2. В.І. Пирогова

  3. М.В. Медведєв

  4. М. В. Майоров, С. В. Ворощук, Е. А. Жуперкова, С. И. Жученко, О. Л. Черняк

  5. І. В. Лахно, А. Е. Ткачов

  6. Ю. В. Лавренюк, П. Л. Шупика, М. В. Лоншакова

  7. С. П. Пасєчніков, П. О. Самчук

  8. R. Eastell, C. J. Rosen, D. M. Black, A. M. Cheung, M. H. Murad, D. Shoback