Лазерные методики в косметологии и гинекологии


Е.В. Колодченко

 

Е.В. Колодченко

Внешний вид как отражение социального статуса играет все более важную роль в жизни человека. Кроме того, эстетические аспекты являются важными слагаемыми самооценки и уверенности в себе. В современной медицине существуют сотни способов коррекции и усовершенствования внешности. Лазерная эстетическая косметология позволяет решить многие задачи, которые еще несколько лет назад требовали оперативного вмешательства. О возможностях коррекции внешних данных человека с помощью лазерных методик расскажет президент Ассоциации лазерной медицины и косметологии Украины, к.мед.н., главный врач группы клиник лазерной медицины и косметологии «Когерент» Егор Васильевич Колодченко.

– Егор Васильевич, Вы являетесь основателем Ассоциации лазерной медицины и косметологии. Расскажите, как возникла такая идея

– Идея создания Ассоциации – это насущная необходимость выработать хоть какие-то правила в организации лазерной медицины в Украине. Несмотря на то что лечение с использованием лазерных аппаратов существует в нашей стране более 20 лет, однако до сих пор не разработана программа подготовки специалистов, нет единых протоколов проведения процедур, нет специальности как таковой. Ее не существует ни в медучилищах, ни в вузах, ни в заведениях последипломного образования. Нет никаких критериев, сертификации и лицензирования специалистов лазерной медицины. Анализируя опыт других стран, я убедился, что этой проблемой занимаются специализированные ассоциации, это осуществляют объединения врачей. Так и созрела идея создания Ассоциации, которая бы содействовала объединению единомышленников и становлению врача как специалиста в лазерной медицине.

Одной из основных задач Ассоциации является предоставление необходимой информации касательно самой методики, проведение обучающих курсов и мастер-классов, предоставление воз­можности посещения отечественных и международных конференций и конгрессов, обучения в клиниках за рубежом. Проведение обучающих мероприятий, организованных Ассоциацией, на которые приглашаются ведущие мировые эксперты в области лазерной медицины, дают воз­можность ознакомить отечественных врачей с мировыми стандартами и практическим опытом применения данного метода в различных медицинских специальностях. При этом экспертный совет Ассоциации постоянно работает над из­учением и адаптацией международных протоколов для украинских врачей и возможности их реализации в наших условиях.

– Почему так важно предоставлять как можно больше информации по использованию лазерных технологий?

Необходимо подчеркнуть, что залогом эффективного и безопасного применение лазерных методов лечения является использование только сертифицированного оборудования и выполнение процедур специалистами, прошедшими адекватную подготовку и с обязательным наличием медицинского образования. К сожалению, имеет место тенденция того, что услуги по использованию лазерных методик предлагают во многих салонах красоты, сотрудники которых зачастую не имеют не только подготовки и образования, но и лицензии на проведение этого вмешательства. Зачастую более низкая стоимость лазерных процедур в подобных салонах формируется за счет использования низкокачественного, несертифицированного оборудования, имеющего ограничения по калибровке мощности и т.д., что в свою очередь вызывает развитие нежелательных осложнений и дискредитирует методику в глазах потребителей.

– Егор Васильевич, как определиться в таком случае с выбором конкретной клиники и центра для проведения косметологических процедур с использованием лазера? Какие требования должны быть соблюдены в обязательном порядке?

Ассоциация лазерной медицины и косметологии, основываясь на принципах объективности, открытости, независимости и объединения, а также для достижения поставленных целей и задач развития и популяризации лазерной медицины и косметологии в Украине, разработала и внедрила отличительный знак качества «РЕКОМЕНДОВАНО» для клиник, в которых проводят процедуры с помощью лазерного оборудования. Наличие знака свидетельствует о том, что в этой клинике пациенту будет предоставлена качественная, безопасная и эффективная процедура с применением лазера. А именно: наличие медицинской лицензии, сертифицированного качественного лазерного оборудования, соблюдение протокола процедуры, проведение ее специалистом с медицинским образованием, ведение добросовестной ценовой политики. Это совокупность общепринятых в мировой практике норм и правил, выполнение которых дает право Ассоциации взять на себя ответственность и рекомендовать клиентам данные клиники.

Перечень клиник, получивших этот знак, есть на сайте Ассоциации: https://www.alm.org.ua/rekomendovanye-kliniki.

– Расскажите, пожалуйста, на чем основано действие лазера в косметологии?

– В процессе жизни кожа человека подвергается постоянному воздействию внешних факторов, особенно солнечному облучению. Безусловно, с возрастом, даже если нет никаких других изъянов, кожа теряет тонус, тургор и появляются морщины, неровности кожи, провисание. Большинство клиентов косметологических и лазерных клиник хотели бы исправить именно эти недостатки.

Основной принцип применения лазеров в косметологии заключается в том, что свет воздействует только на тот объект или вещество, которое поглощает его. В коже свет поглощается особыми веществами – хромофорами. Каждый хромофор поглощает в определенном диапазоне длин волн, например для оранжевого и зеленого спектра – это гемоглобин крови, для красного – меланин волос, а для инфракрасного спектра – клеточная вода. При поглощении излучения происходит преобразование энергии лазерного луча в тепло на том участке кожи, который содержит хромофор. При достаточной мощности лазерного луча это приводит к тепловому разрушению мишени.

Этот принцип – селективного фототермолиза – один из краеугольных камней лазерной терапии. Без понимания физики взаимодействия лазера с тканями вообще невозможно говорить о качественном лечении.

– Расскажите об основных методиках применения лазеров в косметологии

– На сегодняшний день накоплен достаточный опыт применения лазеров в косметологии, и это может быть отдельной темой для интервью. Поэтому кратко остановлюсь на самых основных процедурах.

Для омоложения кожи лица, рук, зоны декольте и других участков тела в нашей клинике широко используется эстетическая лазерная шлифовка как среднеглубокая, так и фракционная. Этот эффект не ограничивается только омоложением, лазерная шлифовка позволяет успешно бороться с рубцами, растяжками, шрамами. Результат – гладкая упругая, кожа красивого, здорового цвета.

Кроме того, лазер позволяет эффективно бороться с покраснениями кожи, сосудистой сеткой, гемангиомами, удалять пигментацию, устранять проявления социально значимых заболеваний кожи, таких как онихомикоз, угревая болезнь и розацеа.

Какие побочные эффекты могут возникнуть после воздействия лазера?

– Если вы обращаетесь к профессионалам, работающим с хорошим современным оборудованием, то вероятность побочных эффектов минимальна. Главное, чтобы были исключены все противопоказания и выполнялись указания врача. Основной побочный эффект – покраснение, которое выглядит как результат пребывания на солнце. Это естественная реакция кожного покрова. Если не защищать кожу от попадания прямых солнечных лучей (в т.ч. в зимнее время), а также примерно в 10% случаев без внешних причин может развиться незначительная гиперпигментация. Как правило, она проходит самостоятельно со временем, в течение нескольких месяцев.

– Егор Васильевич, широкое использование лазерных аппаратов в хирургии, офтальмологии, стоматологии, дерматологии и косметологии – известный факт. Каковы перспективы применения лазера в гинекологии?

– Возраст, роды и хирургические вмешательства не лучшим образом сказываются на интимном здоровье женщины. Это приводит к многочисленным проблемам – потере удовольствия от полового акта, развитию неуверенности в себе и психологическому дискомфорту. Но за последние десятилетия пластическая гинекология, в том числе и лазерная интимная пластика, продвинулись далеко вперед и позволяют решить подобные проблемы.

Интимная зона очень деликатная и хрупкая, и, как весь организм, она подвержена возрастным изменениям. Согласно статистическим данным, 15% женщин пременопаузального и 50% постменопаузального периода имеют вагинальную атрофию, 43% – сексуальную дисфункцию, 85% – после 50 лет страдают стрессовым недержанием мочи, 50% – имеют вагинальную релаксацию в послеродовом периоде. По данным Ассоциации лазерной медицины и клиники «Когерент», за 2014-2016 гг. обращаемость по поводу эстетики интимной зоны увеличилась более чем на 300%. Только за период 2016-2017 гг. число пациентов в клинике удвоилось.Следует отметить, что за услугами как по вопросам эстетики и омоложения, так и улучшения качества жизни обращаются женщины разных возрастов.

Так, многие девушки даже в молодом возрасте недовольны видом интимной зоны и ее состоянием. При этом долгие годы возрастные изменения или эстетические недостатки в этой области не подлежали коррекции. Даже когда появилась возможность проводить пластические операции на вульве и влагалище, к ним прибегали лишь в крайних случаях, например желая устранить последствия травм, полученных во время родов. Все изменилось с развитием лазерных технологий. Лазерная интимная пластика – это простой и нетравматичный способ вернуть половым органам тонус и форму. Правильнее будет называть такое вмешательство не операцией, а процедурой. Во время процедуры интимного омоложения при помощи лазера происходит равномерное и четко дозированное прогревание тканей слизистой оболочки влагалища. В результате площадь зоны, затронутой воздействием лазера, резко сокращается, что само по себе вызывает сужение влагалищных стенок. В ответ на такое воздействие организм начинает вырабатывать собственный коллаген. Значительно улучшается кровоснабжение обработанной зоны, повышается тонус, слизистая оболочка становится более плотной, увлажненной и упругой. Уже после одной такой процедуры ощущения во время интимной близости становятся значительно ярче и насыщенней. Раньше добиться такого эффекта можно было только с помощью хирургической операции, после которой требовался долгий восстановительный период. В то же время современная лазерная интимная пластика не требует ни реабилитации, ни какой-либо специальной под­готовки. Ткани восстанавливаются очень быстро, нет ни кровотечений, ни риска инфицирования или развития осложнений.

Существует немало ситуаций, в которых применение лазера станет оптимальным выбором. В их числе:

• возрастные изменения стенок влагалища;
• растяжение влагалища после родов;
• низкий тонус стенок влагалища;
• чрезмерная сухость влагалища, особенно в период менопаузы;
• неудовлетворенность качеством интимной близости, снижение чувствительности;
• коррекция формы малых и больших половых губ;
• осветление аногенитальной зоны.

Чаще всего клиентками клиник, проводящих лазерное омоложение влагалища, становятся молодые матери, желающие восстановить качество интимной жизни после прошедших родов, а также женщины более старшего возраста, которым необходима коррекция возрастных и гормонально обусловленных изменений.

Лазерное омоложение проводится не только на стенках влагалища, но и на вульве – это поз­воляет уменьшить размер малых половых губ, придав им более деликатные очертания, избавиться от пигментации.

Эффект от лазерного омоложения интимной зоны заметен уже после первой процедуры. Влагалище становится более узким и чувствительным, его стенки подтягиваются, слизистая оболочка становится плотнее и устойчивее к микротравмам. Кроме того, после процедуры увеличивается производство естественной смазки, вследствие чего пропадают зуд и чувство сухости.

– Егор Васильевич, расскажите подробнее о лечении синдрома вагинальной релаксации в центре «Когерент»

– После рождения ребенка, особенно, если это был крупный плод, происходит растяжение стенок влагалища, снижается их упругость. Возраст, отсутствие адекватных физических нагрузок только усугубляют ситуацию. Возникает эффект «цветка в слишком широкой вазе» – партнеры не ощущают необходимого контакта во время секса и соответственно не получают тех ярких ощущений, которые были когда-то. Несколько лет назад ученые предложили быстрое и безболезненное решение деликатной проблемы. Во многих клиниках Европы, США, и уже Украины врачи-гинекологи возвращают интимным отношениям былую свежесть ощущений. С помощью специально разработанной насадки эрбиевый лазер передает дозированные тепловые импульсы на слизистую влагалища и поддерживающие связки-фасции таза. Коллаген тканей нагревается, при этом нежная слизистая не повреждается и не высушивается. Нагрев вызывает почти моментальное сокращение коллагеновых волокон на две трети их длины, которая была до процедуры. Таким образом, волокна становятся короче и толще, а обработанная ткань сокращается и сжимается. Запускается процесс образования в ней нового коллагена.

При синдроме вагинальной релаксации мы рекомендуем лазерную подтяжку изнутри – IntimaLase, состоящую из двух лечебных процедур с интервалом 15-30 дней. Каждая из них занимает меньше получаса. Такая процедура не требует восстановительного периода и какого-либо дополнительного ухода. Во время ее проведения пациентка не ощущает практически ничего, единственное ограничение, которое накладывает процедура, – воздержаться от половой жизни в течение 72 ч после лечебного сеанса. Ожидаемый результат процедуры: уменьшение размеров влагалища на 20%, улучшение качества сексуальной жизни за счет повышения чувствительности влагалища на 95%, усиление ощущений при оргазме на 57%. Такую процедуру мы рекомендуем женщинам после родов, при снижении чувствительности, при слишком широком влагалище. Возраст после 40 лет – тоже показание для ее проведения. Но, безусловно, есть у процедуры и свои противопоказания – опухоли урогенитальной системы, беременность, острые воспалительные заболевания малого таза, сахарный диабет, герпес в стадии обострения, возраст старше 60 лет. Помимо высокопрофессионального лазерного оборудования, неотъемлемой частью хорошего результата является высокая квалификация врача.

– Каков принцип лазерного лечения пролапса органов малого таза? Как уникальная методика лазерного лечения incontilase способна справится с этой проблемой?

– Oпyщeниe мышц тазового днa – это неприятная проблема. Роды, травмы, возрастные изменения тканей, гормональные нарушения приводят к утрате тканями тазового дна необходимой упругости и эластичности. Раньше эффективное лечение опущения стенок влагалища, матки и шейки матки было возможно только с применением хирургического метода.

Важно понимать, что эта патология развивается постепенно, и если обратиться за медицинской помощью своевременно, можно избежать необходимости хирургического лечения и устранить проблему с помощью лазерной терапии. Лазерное лечение является эффективным при первой и второй стадии опущения матки. Более поздние стадии непременно потребуют хирургического вмешательства. Такая методика предполагает воздействие на ткани половых органов излучения эрбиевого лазера, в результате которого происходит глубокий контролируемый прогрев, усиливается кровообращение, улучшается питание клеток половых органов.

Воздействие эрбиевым лазером Fotona приводит к «скручиванию», сжатию белковых нитей коллагена, благодаря чему ткани тазового дна подтягиваются, становятся более упругими и крепкими. Таким образом, восстанавливается способность тканей поддерживать органы малого таза и препятствовать их опущению.

– Как проходит сама процедура лазерного лечения опущения матки и влагалища? Существуют ли противопоказания к такому лечению?

– Прежде всего, каждая пациентка обязательно посещает гинеколога для консультации и осмотра. После сбора анамнеза и жалоб, врач проводит осмотр, кольпоскопию и назначает анализы. Необходимо убедиться в отсутствии мочеполовых инфекций и других противопоказаний к процедуре.

Сама процедура лечения опущения влагалища длится всего 20 мин, и пациентка при этом совершенно не ощущает боли. Процесс воздействия эpбиeвoгo лазера Fоtona является абсолютно безболезненным и не требует проведения предварительного обезболивания.

Во время процедуры лечения опущения матки пациентке во влагалище вводится насадка аппарата, которая обеспечивает необходимое лазерное излучение. Реабилитационный период после данной процедуры отсутствует. Пациентка может вернуться к активной половой жизни уже через 72 ч.

Однако существует ряд ограничений, при которых лазер в лечении пролапса органов малого таза не применяется. Так, процедура противопоказана при:

• сахарном диабете;
• наличии опухолей мочеполовой системы;
• герпесе в острой форме;
• острых воспалительных болезнях урогенитальной системы;
• опущении третей степени, которое характеризуется частичным либо полным опущением матки.

– Какие современные методы эстетической медицины Вы используете в своей практике для лечения стрессового недержания мочи?

– Стрессовое недержание мочи (СНМ) является наиболее распространенной формой недержания мочи у женщин. Определяется как непроизвольное выделение мочи во время кашля, чихания или физического напряжения, такого как спортивная активность или внезапное изменение положения тела. Причинами недержания мочи является релаксация анатомической структуры, которая под­держивает периуретральную ткань, и ослабление уретрального сфинктера. Повреждение иннервации мышц тазового дна во время вагинальных родов может привести к потере силы и нейрогуморальной регулировки тонуса тазовых мышц, что может вызвать как СНМ при напряжении, так и нарушение поддержки тазового дна.

IncontiLase – уникальная лазерная технология лечения недержания мочи на начальной стадии – была запатентована словенской компанией Fotona в 2013 г. Данная методика стала настоящим прорывом, поскольку позволила лечить без операции и без боли, быстро и действительно эффективно. IncontiLase – обработка эрбиевым лазером (Er: YAG, 2940 нм) передней стенки влагалища и преддверия в области выхода мочеиспускательного канала в неабляционном тепловом режиме специальным пакетным импульсом. Разрушения слизистой не происходит. Целью неаблятивной процедуры лазерного лечения недержания мочи с применением эрбиевого лазера Fotona является достижение селективной денатурации субмукозного коллагена. Мгновенная реакция сокращения кол­лагеновых волокон и ускорение неоколлагенеза приводят к подтяжке тканей и повышению их эластичности. Обработанная зона постепенно сокращается и сжимается, улучшая поддержку мочевого пузыря, тем самым уменьшая симптомы СНМ.

– В настоящее время интерес к эстетической гинекологии значительно возрастает, и многие пациентки обращаются за консультацией к своему лечащему врачу. Каким образом можно получить теоретическую и практическую подготовку касательно использования лазеров в эстетической гинекологии?

– Проведение соответствующих тренингов и об­учающих мастер-классов является одной из основных задач Ассоциации лазерной медицины и косметологии. Наряду с этим, членам Ассоциации (ими могут стать врачи любой специальности) предоставляется возможность посещения отечественных и международных конференций и конгрессов, прохождения обучения в клиниках за рубежом.

Также Ассоциация ежегодно проводит международную конференцию по эстетической гинекологии – Expert gynecology meeting. В марте этого года собственным опытом поделились с кол­легами известные эксперты из Испании, Италии, Словении, Украины. Участниками этого события были дерматологи, гинекологи, пластические хирурги и другие специалисты эстетической медицины – более 140 человек из Беларуси, Молдовы, Казахстана, Украины.

На конференции были показаны все возможные методики эстетической гинекологии, их преимущества и недостатки, безопасность и эффективность. Большое внимание уделялось вопросам доказательной медицины в данной области. Также на мероприятии были представлены статистические данные по использованию лазерных, аппаратных, хирургических и инъекционных технологий, применяемых в эстетической гинекологии. Согласно прогнозам, 2018 год – год взлета эстетической гинекологии в Украине.

– На каком этапе развития эстетическая медицина в Украине сегодня?

– С моей точки зрения, эстетическая медицина постоянно меняется, и нельзя не отметить ее стремительный рост. Возможность решить многие проблемы без хирургического вмешательства, без­условно, делает данный раздел медицины все более привлекательным и востребованным. Так, по оценкам Ассоциации лазерной медицины, рынок услуг за минувший год повысился примерно на 30-40%. Значительно выросли продажи оборудования, например лазеры для гинекологии – в 5-6 раз. Намного увеличился объем оказываемых услуг лазерами и аппаратами. Качественно изменились обучающие мероприятия – мастер-классы, семинары, конференции, конгрессы и т.д. – их стало намного больше – и очень повысилось качество их организации. Я прогнозирую многократное повышение интереса к эстетической гинекологии в Украине в 2018-2019 гг. Это будет настоящий бум. Рекомендую врачам-гинекологам как можно скорее ознакомиться и внедрять в практику своей работы аппаратные методики. Ассоциация готова вам всячески помогать. Список мастер-классов можно найти на сайте: www. alm.org.ua и на странице Ассоциации на фейсбуке.

– Егор Васильевич, позвольте поблагодарить Вас за предоставленную возможность встретиться с Вами – признанным экспертом лазерной медицины как в Украине, так и за рубежом – и за прекрасную беседу на такую жизненно важную тему.

Беседу вела Мария Арефьева