скрыть меню

Возможности применения Декапептила депо в качестве гормональной подготовки к трансцервикальной миомэктомии

А.И. Давыдов, д.м.н., профессор, В.М. Пашков, кафедра акушерства и гинекологии № 2 лечебного факультета, Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова

Возможности применения Декапептила депо в качестве гормональной подготовки к трансцервикальной миомэктомии

А.И. Давыдов, д.м.н., профессор, В.М. Пашков, кафедра акушерства и гинекологии № 2 лечебного факультета, Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова

Сохранение репродуктивной функции у женщин фертильного возраста – одна из важных проблем гинекологии. С внедрением в клиническую медицину новых технологий пересмотрен ряд важных традиционных представлений о диагностике и лечении гинекологических заболеваний [1]. В частности, это касается миомы матки. В настоящее время для органосберегающего лечения больных с миомой матки успешно используются эндохирургические методы – оперативная лапароскопия, в том числе «открытая» (мини-лапаротомия) и гистерорезектоскопия [2, 5]. Однако их применение при миоме матки нередко требует предоперационной медикаментозной подготовки.
Цель исследования – оценить возможности применения Декапептила депо в качестве гормональной подготовки к трансцервикальной миомэктомии.
Комплекс диагностических и лечебных мероприятий включал:
• детальное клиническое исследование;
• трансвагинальное ультразвуковое сканирование;
• гистероскопию, гистерорезектоскопию;
• гистологическое исследование макропрепаратов, удаленных во время операции.
Нами проведен проспективный и ретроспективный анализ результатов обследования 30 больных с субмукозной миомой матки сравнительно больших размеров (диаметр опухоли свыше 50 мм), крайне заинтересованных в сохранении менструальной и репродуктивной функций. Для оптимизации эндохирургического лечения проводили гормональную подготовку посредством применения Декапептила депо. Как известно, такая подготовка подразумевает включение в комплекс предоперационной терапии лекарственных препаратов, ингибирующих процессы пролиферации в матке, т.е. блокирующих секрецию половых стероидов. С этой целью применяют так называемые антигормоны – средства, угнетающие систему регуляции репродуктивной функции на различных ее уровнях – от гипоталамуса до гонад и органов-мишеней (под антигормонами подразумеваются соединения, способные предотвращать реализацию биологического эффекта эндогенных гормонов путем блокирования соответствующих рецепторов в клетках).
Синтетические агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (а-ГнРГ), связываясь с рецепторами гонадолиберина в гонадотрофах аденогипофиза, обеспечивают выраженное угнетение секреции гонадотропинов. При этом на поверхности гонадотрофных клеток происходит интенсивное освобождение лютеинизирующего (ЛГ) и фолликулостимулирующего (ФСГ) гормонов, топическая секреция которых приводит к утрате чувствительности гонадотрофов и быстрому снижению интенсивности секреции и биосинтеза гонадотропинов, особенно ЛГ. В подобном состоянии клетки гипофиза находятся до тех пор, пока продолжается воздействие высоких доз а-ГнРГ на гипофиз. Яичники вначале реагируют на усиленное освобождение гонадотропинов повышением синтеза эстрадиола в фолликулярной фазе цикла. Однако уже через 1-2 нед концентрация эстрадиола в плазме крови снижается до уровня, характерного для менопаузы, и остается на нем минимум в течение четырех недель. Повторное введение а-ГнРГ в форме депо-препарата приводит к подавлению функции гипофиза, что в свою очередь сопровождается устойчивой гипоэстрогенией. После достижения пороговых концентраций эстрадиола в локальном кровотоке матки в узле опухоли блокируются процессы гиперплазии и гипертрофии миогенных элементов, обеспечивая условия для развития процесса гипотрофии миоцитов [3, 4].
Все женщины с субмукозной миомой матки, которым в качестве гормональной подготовки назначали а-ГнРГ, были фертильного возраста (в среднем 28,16±1,39 года) и применяли Декапептил депо в инъекционной форме по 3,75 мг 1 раз в 28 дней в течение трех месяцев. Анализ анамнестических данных показал, что длительность заболевания варьировала от шести месяцев до четырех лет (в среднем 2,12±3,34 года). Из сопутствующих заболеваний наиболее часто встречались хронический тонзиллит (36,8%), заболевания желудочно-кишечного тракта (21,4%), нейроциркуляторная дистония (16,2%), хронические заболевания верхних дыхательных путей (6,4%). Клиническими симптомами субмукозной миомы матки являлись меноррагии (30/100%), сочетание гиперполименореи с болевым синдромом (8/26,6%). В 14 (46,6%) наблюдениях отмечена вторичная анемия (Нb<90 г/л).
Всем больным проводили клинико-лабораторные исследования:
• протромбинового индекса;
• уровня фибриногена;
• биохимический анализ крови;
• коагулограмму;
• динамическое ультразвуковое сканирование в процессе гормональной подготовки.
Из основной группы были исключены женщины с гипертонической болезнью, ожирением, варикозным расширением вен нижних конечностей, заболеваниями печени и желчного пузыря.
При трансвагинальном ультразвуковом исследовании оценивали объем матки, состояние эндо- и миометрия, структурные особенности яичников, величину и локализацию миоматозных узлов. Размеры матки у больных до начала лечения соответствовали 7-11 нед беременности. Во всех наблюдениях диагностирована подслизистая локализация миоматозных узлов сравнительно больших размеров (средний диаметр свыше 5 см). Вместе с тем y 16 (53,3%) больных по данным эхографии визуализировались небольшие (до 1,5 см) узлы в толще миометрия.
Эффективность применения Декапептила депо в качестве гормональной подготовки перед эндохирургическим вмешательством оценивали на основании жалоб больных, клинической картины заболевания и данных трансвагинальной эхографии. После первой инъекции препарата стойкая аменорея наступила у 26 (8,6%) пациенток, у 4 – наблюдались скудные кровянистые выделения из половых путей в течение первых двух недель, не требующие дополнительной терапии. Через 1-2 мес купировались болевые ощущения, отмечалось восстановление уровня гемоглобина у больных с исходной анемией (Нb<114 г/л). Наиболее выраженное уменьшение объема матки и миоматозных узлов при применении Декапептила депо наблюдалось в течение первых трех месяцев, поэтому мы сочли нецелесообразным продолжение указанной терапии свыше этого срока. Средние размеры матки и узлов миомы через три месяца уменьшились на 15-45%, при этом размер матки после проведенного гормонального лечения не превышал 6-7-недельной беременности. Изменение объема отдельных миоматозных узлов под влиянием проводимой терапии было неравнозначным и варьировало в пределах 5-57%. Степень уменьшения объема миоматозных узлов во время лечения Декапептилом депо была прямо пропорциональна исходному объему опухоли: чем больше были первоначальные размеры узлов миомы, тем выше степень уменьшения опухоли на фоне применения препарата. В то же время динамика уменьшения миоматозных узлов оказалась более выраженной в группе больных с длительностью заболевания менее двух лет.
При применении Декапептила депо нами отмечены и нежелательные побочные эффекты, обусловленные гипоэстрогенемией: приливы, головная боль, сухость слизистой оболочки влагалища, снижение либидо. Однако степень выраженности этих симптомов была минимальной и не требовала отмены препарата [4].
Благодаря использованию Декапептила депо в качестве гормональной подготовки к операции эндохирургическим методом в большинстве случаев (75%) гистерорезектоскопия была выполнена одномоментно, и лишь в 15% – при наличии миоматозных узлов на широком и глубоком основании – потребовалось проведение второго этапа электрохирургической резекции опухоли.
Вначале удаляли фрагмент опухоли до ее границ со слизистой оболочкой, в дальнейшем резецировали основание узла, расположенного в глубине мышечного слоя матки [5].
Таким образом, применение Декапептила депо в качестве гормональной подготовки больных с миомой матки с целью уменьшения кровоснабжения матки и размеров миоматозных узлов обеспечивает условия для трансцервикальной миомэктомии при величине субмукозной опухоли свыше 50 мм.

Литература
1. Адамян Л.В., Ткаченко Э.Р. Принципы гистероскопической хирургии (гистерорезектоскопии). В кн.: Эндоскопия в диагностике, лечении и мониторинге женских болезней. – М., 2000. – С. 484-501.
2. Каппушева Л.М., Иванова Н.В., Бреусенко В.Г. Трансцервикальная миомэктомия с помощью гистероскопии. В кн.: Эндоскопия в диагностике и лечении патологии матки / Под ред. Кулакова В.И., Адамян Л.В. – М., 1997. – С. 213-214.
3. Савицкий Г.А., Савицкий А.Г. Миома матки: проблемы патогенеза и патогенетической терапии. – СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2000.
4. Серова О.Ф., Титченко Л.И. Новые лекарственные препараты в лечении больных с миомой матки // Гинекология. – 1999. – № 1. – С. 29-30.
5. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И. Гистерорезектоскопия. – М.: Медицина, 1997.

Наш журнал
в соцсетях:

Выпуски за 2007 Год

Содержание выпуска 6 (9), 2007

  1. А.Д. Дюдюн, Н.Н. Полион, Т.Н. Полишко, А.Е. Нагорный, М.А. Довбыш, С.А. Дюдюн, С.В. Захаров

  2. А.Д. Дюдюн, Н.Н. Полион, Т.Н. Полишко, А.Е. Нагорный, М.А. Довбыш, С.А. Дюдюн, С.В. Захаров

  3. А.Д. Дюдюн, Н.Н. Полион, Т.Н. Полишко, А.Е. Нагорный, М.А. Довбыш, С.А. Дюдюн, С.В. Захаров

  4. А.Д. Дюдюн, Н.Н. Полион, Т.Н. Полишко, А.Е. Нагорный, М.А. Довбыш, С.А. Дюдюн, С.В. Захаров

  5. А.Д. Дюдюн, Н.Н. Полион, Т.Н. Полишко, А.Е. Нагорный, М.А. Довбыш, С.А. Дюдюн, С.В. Захаров

  6. А.Д. Дюдюн, Н.Н. Полион, Т.Н. Полишко, А.Е. Нагорный, М.А. Довбыш, С.А. Дюдюн, С.В. Захаров

  7. А.Д. Дюдюн, Н.Н. Полион, Т.Н. Полишко, А.Е. Нагорный, М.А. Довбыш, С.А. Дюдюн, С.В. Захаров

  8. А.Д. Дюдюн, Н.Н. Полион, Т.Н. Полишко, А.Е. Нагорный, М.А. Довбыш, С.А. Дюдюн, С.В. Захаров

  9. А.Д. Дюдюн, Н.Н. Полион, Т.Н. Полишко, А.Е. Нагорный, М.А. Довбыш, С.А. Дюдюн, С.В. Захаров

  10. А.Д. Дюдюн, Н.Н. Полион, Т.Н. Полишко, А.Е. Нагорный, М.А. Довбыш, С.А. Дюдюн, С.В. Захаров

  11. А.Д. Дюдюн, Н.Н. Полион, Т.Н. Полишко, А.Е. Нагорный, М.А. Довбыш, С.А. Дюдюн, С.В. Захаров

  12. А.Д. Дюдюн, Н.Н. Полион, Т.Н. Полишко, А.Е. Нагорный, М.А. Довбыш, С.А. Дюдюн, С.В. Захаров

Содержание выпуска 4 (7), 2007

  1. О.М. Барна

  2. О.М. Барна

  3. О.М. Барна

  4. О.М. Барна

  5. О.М. Барна

  6. О.М. Барна

  7. О.М. Барна

  8. О.М. Барна

  9. О.М. Барна

  10. О.М. Барна

  11. О.М. Барна

  12. О.М. Барна

Содержание выпуска 3 (6), 2007

  1. В.А. Товстановская, И.В. Ус

  2. В.А. Товстановская, И.В. Ус

  3. В.А. Товстановская, И.В. Ус

  4. В.А. Товстановская, И.В. Ус

  5. В.А. Товстановская, И.В. Ус

  6. В.А. Товстановская, И.В. Ус

  7. В.А. Товстановская, И.В. Ус

  8. В.А. Товстановская, И.В. Ус

  9. В.А. Товстановская, И.В. Ус

  10. В.А. Товстановская, И.В. Ус

  11. В.А. Товстановская, И.В. Ус

  12. В.А. Товстановская, И.В. Ус

  13. В.А. Товстановская, И.В. Ус

  14. В.А. Товстановская, И.В. Ус

  15. В.А. Товстановская, И.В. Ус

  16. В.А. Товстановская, И.В. Ус

  17. В.А. Товстановская, И.В. Ус

Содержание выпуска 2 (5), 2007

  1. М.В. Майоров

  2. М.В. Майоров

  3. М.В. Майоров

  4. М.В. Майоров

  5. М.В. Майоров

  6. М.В. Майоров

  7. М.В. Майоров

  8. М.В. Майоров

  9. М.В. Майоров

  10. М.В. Майоров

  11. М.В. Майоров

  12. М.В. Майоров

  13. М.В. Майоров

  14. М.В. Майоров

  15. М.В. Майоров

  16. М.В. Майоров

  17. М.В. Майоров

Содержание выпуска 1 (4), 2007

  1. С.А. Масюкова, В.В. Гладько, М.В. Устинов, Ю.С. Егорова

  2. С.А. Масюкова, В.В. Гладько, М.В. Устинов, Ю.С. Егорова

  3. С.А. Масюкова, В.В. Гладько, М.В. Устинов, Ю.С. Егорова

  4. С.А. Масюкова, В.В. Гладько, М.В. Устинов, Ю.С. Егорова

  5. С.А. Масюкова, В.В. Гладько, М.В. Устинов, Ю.С. Егорова

  6. С.А. Масюкова, В.В. Гладько, М.В. Устинов, Ю.С. Егорова

  7. С.А. Масюкова, В.В. Гладько, М.В. Устинов, Ю.С. Егорова

  8. С.А. Масюкова, В.В. Гладько, М.В. Устинов, Ю.С. Егорова

  9. С.А. Масюкова, В.В. Гладько, М.В. Устинов, Ю.С. Егорова

  10. С.А. Масюкова, В.В. Гладько, М.В. Устинов, Ю.С. Егорова

  11. С.А. Масюкова, В.В. Гладько, М.В. Устинов, Ю.С. Егорова

  12. С.А. Масюкова, В.В. Гладько, М.В. Устинов, Ю.С. Егорова

  13. С.А. Масюкова, В.В. Гладько, М.В. Устинов, Ю.С. Егорова

  14. С.А. Масюкова, В.В. Гладько, М.В. Устинов, Ю.С. Егорова

  15. С.А. Масюкова, В.В. Гладько, М.В. Устинов, Ю.С. Егорова

  16. С.А. Масюкова, В.В. Гладько, М.В. Устинов, Ю.С. Егорова

Выпуски текущего года

Содержание выпуска 2 (131), 2020

  1. О. В. Дженина, В. Ю. Богачев, А. Л. Боданская

  2. В.І. Пирогова

  3. М.В. Медведєв

  4. М. В. Майоров, С. В. Ворощук, Е. А. Жуперкова, С. И. Жученко, О. Л. Черняк

  5. І. В. Лахно, А. Е. Ткачов

  6. Ю. В. Лавренюк, П. Л. Шупика, М. В. Лоншакова

  7. С. П. Пасєчніков, П. О. Самчук

  8. R. Eastell, C. J. Rosen, D. M. Black, A. M. Cheung, M. H. Murad, D. Shoback