Применение карбетоцина для профилактики послеродовых кровотечений

Послеродовые кровотечения (ПРК) составляют около 15% при вагинальных родах и являются наиболее важной причиной материнской заболеваемости и смертности во всем мире [1-6]. При этом риск ПРК значительно выше у женщин, подвергшихся кесареву сечению, особенно в развивающихся странах, где большинство таких операций проводится в ургентном порядке [7, 8]. В большинстве случаев основой причиной развития массивного кровотечения во время или после родов является атония матки [4, 5]. Существующие методики для профилактики ПРК включают применение утеротоников с целью повышения тонуса и сократимости матки при проведении кесарева сечения и в третьем периоде вагинальных родов [1, 4-6]. Окситоцин – наиболее широко используемое утеротоническое лекарственное средство [1, 5-7] с периодом полувыведения 4-10 мин [9-11]. Эта особенность препарата обусловливает необходимость его непрерывного внутривенного введения до достижения устойчивого утеротонического эффекта. Еще одним лекарственным средством, которое повышает сократительную активность и тонус миометрия и часто используется при вагинальных родах, является синтометрин. В состав этого препарата входят 5 МЕ/мл окситоцина и 0,5 мг/мл эргометрина [12, 13]. Таким образом, в синтометрине сочетаются быстродействие окситоцина и длительный утеротонический эффект алкалоида спорыньи. Синтометрин внутримышечно используется при активном ведении третьего периода родов и значительно снижет риск нетяжелого ПРК (< 1000 мл потери крови) по сравнению с внутримышечным введением окситоцина [6, 12, 13]. Хотя внутримышечное введение синтометрина и внутривенное введение окситоцина в равной степени эффективны, желудочно-кишечные и сердечно-сосудистые побочные эффекты (тошнота, рвота, повышение артериального давления [АД] у матери) в большей степени обусловлены стимуляцией гладких мышц и сужением сосудов под действием эргометрина [6, 12-16]. В исследованиях показана более низкая эффективность мизопростола – синтетического аналога простагландина (ПГ) E1 – (при пероральном и ректальном введении) в сравнении с использованием инъекционных утеротоников для профилактики тяжелых кровотечений через естественные родовые пути [17, 18]. Кроме того, введение мизопростола сопровождалось более высокой частотой развития таких побочных реакций, как озноб, лихорадка и тяжелая гипертермия [17-19]. Эти факторы обусловливают непригодность мизопростола для рутинной профилактики массивного кровотечения в послеродовом периоде в экономически развитых странах, несмотря на его низкую стоимость и простоту использования [6, 17, 18]. Хотя инъекционные ПГ, такие как 15-метил-ПГF2a или сульпростон, могут предупредить развитие тяжелого кровотечения при вагинальных родах, безопасность и стоимость ограничивают их рутинное применение при активном ведении третьего периода родов. Тем не менее их назначение обоснованно для лечения ПРК в случае неэффективности других вмешательств [6, 17].