Патология щитовидной железы и менструальная функция

страницы: 13-15

Е.О. Литвак, к.мед.н., Украинский научно-практический центр эндокринной хирургии, трансплантации органов и тканей МЗ Украины
Untitled О.О. Литвак
Хорошо известно, что одной из наиболее чувствительных и тонко реагирующих на разнообразные внешние воздействия является репродуктивная система женского организма [1-3]. Представляется закономерным, что в условиях йодного дефицита у женского населения в первую очередь страдает именно эта система – нарушается половое созревание и менструальная функция, снижается фертильность, повышается частота гинекологической патологии, риск осложненного течения беременности и родов, самопроизвольных абортов и мертворождений [1, 4].
Одним из наиболее часто встречающихся видов йододефицитных состояний является эндемический зоб – заболевание, сопровождающееся серьезными нарушениями репродуктивного здоровья [3]. На сегодняшний день многие аспекты этой взаимосвязи окончательно не изучены. Так, почти не исследованы особенности нарушений менструальной функции женщин при часто встречающихся диффузных формах эутиреоидного зоба, а также при субклинических формах гипофункции щитовидной железы. Не установлена зависимость между тяжестью тиреоидного поражения и выраженностью нарушений менструальной функции.
Цель нашего исследования состояла в изучении особенностей менструальной функции у женщин фертильного возраста с диффузными формами эндемического зоба для повышения качества диагностики развивающихся нарушений.

Материал и методы исследования

Для решения поставленной задачи было обследовано 106 женщин с диффузными формами зоба (основная группа), проживающих в местах, относящихся к йододефицитным регионам, – в Киеве и Киевской области.
При выборе возрастного состава участниц исследования мы руководствовались литературными данными, свидетельствующими о том, что в 50% случаев диффузный эндемический зоб развивается до 25-летнего возраста, т.е. является болезнью молодых. В связи с этим мы распределили пациенток по возрасту следующим образом: 53 (50,0%) женщины – 18-25 лет и 53 (50,0%) – 26-45 лет. Средний возраст – 27,1 ± 0,7 года.
Анализируя основные особенности клинической характеристики пациенток исследуемой группы, необходимо отметить, что хронические соматические заболевания (помимо тиреоидной патологии) выявлены у 78,0% обследованных. Число беременностей в прошлом у половины женщин основной группы (50,0%) было разным. Среди 100 женщин с диффузным эндемическим зобом было 40% рожавших. Различные гинекологические заболевания (эрозия шейки матки, хронический сальпингоофорит, функциональные кисты и поликистоз яичников, первичное или вторичное бесплодие, лейомиома матки, гиперплазия эндометрия и др.) по анамнестическим данным отмечены у 53,0% пациенток.
Контрольная группа была представлена 46 женщинами того же возраста. У них отсутствовали в анамнезе и не были выявлены клинически какие-либо патологические изменения со стороны щитовидной железы.
В комплекс диагностических мероприятий были включены: общеклиническое, клинико-лабораторное и гинекологическое обследования; тесты функциональной диагностики; УЗИ щитовидной и молочных желез, органов малого таза; определение гормонов передней доли гипофиза (тиреотропного, фолликулостимулирующего, лютеинизирующего гормонов, пролактина), щитовидной железы (трийодтиронина, тетрайодтиронина) и половых гормонов (эстрадиола и прогестерона) в сыворотке крови.

Результаты и их обсуждение

Мы проанализировали имеющиеся сведения о методах диагностики, которые применялись у женщин с ранее установленным зобом. Так, у 39,0% пациенток патологию щитовидной железы выявили при помощи ультразвукового сканирования, но только у 27,0% было выполнено исследование концентрации тиреоидных и тиреотропного гормонов в сыворотке крови. Вместе с тем более чем у трети пациенток (34,0%) для диагностики зоба использовали только малодостоверный и субъективный пальпаторный метод обследования.
Увеличение щитовидной железы у всех женщин основной группы сопровождалось однородной эхоструктурой органа. Эхогенность ткани железы была в норме у 57,0% пациенток; несколько повышена у 35,0% и у 8,0% – были обнаружены диффузные гипоэхогенные участки без четких границ.
Уровень тиреоидных и тиреотропного гормонов у лиц основной группы достоверно отличался от контроля, причем содержание трийодтиронина и тетрайодтиронина было ниже, а тиреотропного гормона – выше в сравнении со здоровыми женщинами.
При комплексном обследовании пациенток исследуемой и контрольной групп нами получены сравнительные данные, позволяющие выделить основные особенности нарушений менструальной функции при диффузных формах эндемического зоба. В частности, было установлено, что у 53 женщин основной группы (50,0%) отмечались различные нарушения менструального цикла: нерегулярные менструации – у 24 (22,6%), опсоменорея – у 19 (17,9%), метроррагия – у 3 (2,8%), гиперполименорея – у 3 (2,8%), первичная дисменорея – у 2 (1,9%), меноррагия – у 1 (0,9%) и вторичная аменорея – у 1 (0,9%).
Как показали наши исследования, наиболее частыми нарушениями изучаемой функции при диффузном увеличении щитовидной железы являются нерегулярные менструации и опсоменорея.
Мы посчитали целесообразным изучить зависимость состояния менструальной функции от тяжести поражения щитовидной железы. Оказалось, что при субклиническом гипотиреозе менструальная функция нарушалась чаще, чем при эутиреозе у 11 (55,0%) пациенток из 20 и у 42 (48,8%) из 86 соответственно). В первом случае наблюдались такие нарушения функции: опсоменорея у 9 (45,5%) женщин; нерегулярные менструации у 1 (5,0%) и вторичная аменорея у 1 (5,0%). При эутиреозе нарушения менструального цикла были следующими: нерегулярные менструации отмечены у 23 (26,7%) пациенток, опсоменорея – у 10 (11,6%), метроррагия – у 3 (2,8%), гиперполименорея – у 3 (2,8%), первичная дисменорея – у 2 (1,9%) и меноррагия – у 1 (0,9%).
Приведенные данные наглядно демонстрируют наличие коррелятивной зависимости между частотой нарушений менструальной функции и тяжестью поражения щитовидной железы.
При зобе I степени, обнаруженном у 80 (75,5%) лиц основной группы, у 44 (55,0%) пациенток – более половины из общего количества – отмечалась клинически неизмененная менструальная функция. У остальных 36 женщин (45,0%) выявлены следующие нарушения: нерегулярные менструации у 16 (20,0% от общего количества обследованных с I степенью зоба), опсоменорея у 13 (16,3%), метроррагия у 3 (3,8%), гиперполименорея у 2 (2,5%), меноррагии у 1 (1,3%) и первичная дисменорея у 1 (1,3%) пациентки.
При зобе II степени, выявленном у 24 (22,6%) участниц основной группы, явных клинических нарушений менструальной функции не обнаружено у 8 (33,3%) из них. У остальных 16 (66,7%) женщин имелись следующие нарушения: нерегулярные менструации у 8 (33,2% от общего количества женщин со II степенью зоба), опсоменорея у 5 (20,8%), первичная дисменорея у 1 (4,2%), гиперполименорея у 1 (4,2%) и вторичная аменорея у 1 (4,2%).
При зобе III степени, выявленном только у двух обследованных, у одной из пациенток менструальная функция клинически была не изменена, а у второй – отмечена опсоменорея.
Итак, нами выявлена следующая зависимость между нарушениями менструальной функции женщин и размерами щитовидной железы. При зобе I степени наблюдалась наиболее низкая частота нарушений менструальной функции (45,0%). Более существенно эта функция была нарушена у пациенток со II степенью зоба (66,7%) (различия статистически достоверны; р < 0,05). Учитывая то, что III степень зоба нам удалось выявить только у двух женщин, заключения по этой подгруппе с нашей точки зрения будут не совсем корректны.

Выводы

Таким образом, результаты проведенных исследований свидетельствуют, что при диффузных формах эндемического зоба, как правило, страдает и менструальная функция, и это особенно заметно в сравнении с контролем. С повышением степени тяжести тиреоидной патологии повышается частота нарушений менструальной функции. Согласно полученным данным, наиболее распространенными из них являются нерегулярные менструации, которые чаще встречаются при эутиреоидном состоянии, а также опсоменорея, более характерная для женщин с субклиническим гипотиреозом. Задержка становления менструальной функции также более часто отмечается у пациенток с патологией щитовидной железы. Менее отчетливо прослеживается связь нарушений менструального цикла с возрастом женщин основной группы.
Полученные результаты рекомендуется использовать при разработке комплекса диагностических и лечебно-профилактических мероприятий у пациенток репродуктивного возраста с патологией щитовидной железы.

Рекомендации

В клинической практике первостепенное значение для диагностики функциональных нарушений щитовидной железы имеют клиническая симптоматика, результаты осмотра шеи и пальпация железы. Для определения природы и характера заболевания целесообразно провести ряд инструментальных и лабораторных исследований (табл.). Из инструментальных исследований важное место занимает сонография щитовидной железы. Этот метод позволяет выявить наличие железы, определить ее размеры, объем, структуру, очаговые образования в ней, провести пункционную биопсию и с помощью цитологического метода исследования выяснить характер патологического образования. При сомнительных или отрицательных результатах УЗИ выполняют КТ или МРТ области шеи и верхнего средостения, а при необходимости и гипофиза (турецкого седла).

Таблица. Тактика обследования пациенток с нарушениями менструальной и репродуктивной функций
Исследование/консультация
Частота
(в год)
Диспансерное наблюдение
Консультация эндокринолога
1 раз
В случае необходимости – определяет эндокринолог
УЗИ щитовидной железы
1 раз
Определение в крови уровня тиреотропного гормона,
свободного тироксина и антител к тиреоидной пероксидазе
1 раз

Гормональную функцию железы определяют по показателям уровней гормонов в сыворотке крови: тиреотропного гормона, свободного тироксина и свободного трийодтиронина. Для оценки гормонального статуса щитовидной железы в первую очередь необходимо измерить уровень тиреотропного гормона и свободного тироксина. Определение содержания тиреотропного гормона в сыворотке крови является тестом для диагностики функционального состояния железы (тиреотоксикоза или гипотиреоза), для контроля за адекватностью заместительной или супрессивной терапии L-тироксином и тиреостатической терапии при гипертиреозе.

Литература

1. Богатырева Р.В. Состояние акушерско-гинеколо-гической помощи в Украине и пути ее улучшения // Медико-социальные проблемы семьи. – 1997. – Т. 2, № 1. – С. 3-6.
2. Йена С.С.К., Джаффе Р.Б. Репродуктивная эндокринология / Пер. с англ. – М.: Медицина, 1998. – Т. 2. – 432 с.
3. Петров В.Н., Петрова С.В., Пятибратова Е.В. Состояние репродуктивной системы у женщин с гиперплазией щитовидной железы // Новые горизонты гинекологической эндокринологии. – 2002. – С. 52-56.
4. Measure progress. World health day safe mother-hood. – Geneva: WHO, 2004. – P. 33-36.

Поделиться с друзьями: