Издание входит в электронную базу данных «Наукова періодика України НБУ імені В.І. Вернадського» и индексируется Google Scholar

скрыть меню
Темы: Гинекология

Методичні рекомендації щодо організації надання амбулаторної акушерсько-гінекологічної допомоги

страницы: 52-70

Наказ МОЗ України від 15.07.2011 р. № 417 (закінчення)

Гінекологія

IV. ПАТОЛОГІЯ КЛІМАКСУ ТА ДИСПЛАСТИЧНІ ПРОЦЕСИ
ЕРОЗІЯ ТА ДИСПЛАЗІЯ ШИЙКИ МАТКИ ТА ПІХВИ, ВУЛЬВИ
Нозологічна форма
Шифр МКХ-10
Діагностичні заходи
Лікувально-реабілітаційні заходи
Показання до госпіталізації
Критерії ефективності
лікування
Тривалість диспансерного нагляду та критерії зняття з обліку
Залозиста гіперплазія ендометрія.
Гіперплазія ендометрія:
• без додаткових вказівок (БДВ);
• кістозна;
• залозисто-кістозна:
• поліпоїдна.
Аденоматозна гіперплазія ендометрія.
Гіперплазія ендометрія, атипова (аденоматозна).
N85.0
N85.1
 1. Відповідно до рубрики Г.
2. УЗД органів малого таза.
3. Аспіраційна біопсія ендометрія.
 1. Гормональна терапія відповідно до віку жінки.
2. Оперативне лікування за умови неефективності гормональної терапії протягом 6-12 міс.
 1. Маткова кровотеча.
2. Для дообстеження.
3. Діагностичне роздільне вишкрібання порожнини матки.
 1. Відсутність клінічних проявів.
2. Позитивна динаміка даних УЗД.
3. Відсутність патологічних змін при патогістологічному дослідженні (ПГД) (аспірату порожнини матки).
 1. Протягом 5 років після ефективної гормональної терапії та 6 міс після оперативного лікування
(УЗД органів малого таза двічі на рік).
2. Нез’явлення на огляд протягом 1 року за умови попередньої поінформованості.
Гіпертрофія матки
(матка велика або збільшена).
N85.2
 1. Відповідно до рубрики Г.
2. УЗД органів малого таза.
3. Гістероскопія.
4. Лапароскопія за показаннями.
 1. Динамічне спостереження.
2. Фітотерапія.
3. Симптоматична терапія.
 1. Ускладнення перебігу.
2. Для дообстеження.
1. Відсутність клінічних проявів.
2. Позитивна динаміка даних гінекологічного та ультразвукового досліджень органів малого таза.
 1. Постійно (огляд та УЗД органів малого таза двічі на рік).
2. Нез’явлення на огляд протягом 1 року за умови попередньої поінформованості.
Субінволюція матки (виключено: післяпологова субінволюція).
N85.3
 1. Відповідно до рубрики Г.
2. УЗД органів малого таза.
 1. Протизапальна терапія.
2. Утеротонічні препарати.
3. Гемостатична терапія (за показаннями).
 1. Маткова кровотеча.
2. Підвищення температури тіла.
3. Для дообстеження.
 Відсутність клінічних проявів.
 Протягом 2 міс.
Помірна дисплазія шийки матки.
Інтраепітеліальна неоплазія шийки матки II ступеня.
Тяжка дисплазія шийки матки, не класифікована в інших рубриках.
Тяжка дисплазія шийки матки БДВ.
Виключено:
інтраепітеліальна неоплазія шийки матки III ступеня, зі згадуванням про тяжку дисплазію або без такого згадування (D06).
Дисплазія шийки матки, неуточнена.
N87.1
N87.2
N87.9
 1. Відповідно до рубрик Г та І.
2. Розширена кольпоскопія.
3. Бактеріологічне дослідження піхвових виділень.
4. Біопсія шийки матки з ПГД.
5. Онкомаркер СА 125.
6. Консультація онкогінеколога.
 Лікування в онкологічному диспансері.
 1. Ускладнення перебігу.
2. Для дообстеження.
 Клінічне одужання, підтверджене кольпоскопічним і цитологічним дослідженнями.
 1. Протягом 2 років після клінічного одужання (огляд кожні 3 міс).
2. Нез’явлення на огляд протягом 1 року за умови попередньої поінформованості.
Інші незапальні ураження шийки матки.
Виключено:
• запальна хвороба шийки матки (N72);
• поліп шийки матки (N84.1).
Лейкоплакія шийки матки.
N88
N88.0
 1. Відповідно до рубрик Г та І.
2. Розширена кольпоскопія.
3. Бактеріологічне дослідження піхвових виділень.
4. Біопсія шийки матки з ПГД.
5. Онкомаркер СА 125.
6. Консультація онкогінеколога.
 Лікування залежно від виявленої патології.
 Ускладнення перебігу.
 Клінічне одужання, підтверджене кольпоскопічним і цитологічним дослідженнями.
 1. Протягом 2 років після клінічного одужання (огляд кожні 3 міс).
2. Нез’явлення на огляд протягом 1 року за умови попередньої поінформованості.
Інші незапальні ураження вагіни.
Виключено:
• карцинома in situ піхви (D07.2);
• запалення піхви (N76);
• сенільний атрофічний вагініт (N95.2);
• трихомонозна лейкорея (А59.0).
Слабовиражена дисплазія піхви.
Інтраепітелітальна неоплазія піхви I ступеня.
Помірна дисплазія піхви.
Інтраепітелітальна неоплазія піхви II ступеня.
N89
N89.0
N89.1
 1. Відповідно до рубрики Г.
2. Розширена кольпоскопія.
3. Біопсія піхви з наступним ПГД.
4. Консультація онкогінеколога
 Лікування в онкогінеколога.
 Ускладнення перебігу.
 1. Клінічне одужання, підтверджене кольпоскопічним і цитологічним дослідженнями.
2. Відсутність рецидиву.
 1. Протягом 1 року після клінічного одужання (огляд кожні 3 міс).
2. Нез’явлення на огляд протягом 1 року за умови попередньої поінформованості.
Тяжка дисплазія піхви, не класифікована в інших рубриках.
Тяжка дисплазія піхви БДВ.
Виключено:
інтраепітелітальна неоплазія піхви III ступеня, зі згадуванням про тяжку дисплазію або без такого згадування (D07.2).
N89.2
 1. Відповідно до рубрик
Г та І.
2. Розширена кольпоскопія.
3. Біопсія піхви з ПГД біоптату.
4. УЗД органів малого таза.
5. Консультація онкогінеколога.
 Лікування в онкогінеколога.
 1. Ускладнення перебігу.
2. Для хірургічного лікування.
 1. Клінічне одужання, підтверджене кольпоскопічним і цитологічним дослідженнями.
2. Відсутність рецидиву.
 Протягом 2 років після клінічного одужання (огляд кожні 3 міс).
Дисплазія піхви, неуточнена.
N89.3
 1. Відповідно до рубрик
Г та І.
2. Розширена кольпоскопія.
3. Біопсія піхви з ПГД.
4. УЗД органів малого таза.
5. Консультація онкогінеколога.
 Лікування після уточнення діагнозу.
 Для хірургічного лікування.
 1. Клінічне одужання, підтверджене кольпоскопічним і цитологічним дослідженнями.
2. Відсутність рецидиву.
 Залежно від ступеня тяжкості дисплазії див. N89.0, N89.1, N89.2.
Лейкоплакія піхви.
N89.4
 1. Відповідно до рубрик
Г та І.
2. Розширена кольпоскопія.
3. Біопсія піхви з ПГД.
4. Консультація онкогінеколога.
 1. Хірургічне лікування:
• кріодеструкція;
• деструкція СО2 лазером;
• висікання патологічних ділянок з наступним гістологічним дослідженням.
2. Гормональне лікування (за показаннями).
 Ускладнення перебігу захворювання.
 1. Клінічне одужання, підтверджене кольпоскопічним і цитологічним дослідженнями.
2. Відсутність рецидиву.
 1. Протягом 2 років після клінічного одужання (огляд кожні 3 міс).
2. Нез’явлення на огляд протягом 1 року за умови попередньої поінформованості.
Інші уточнені незапальні хвороби піхви.
Лейкорея БДВ.
Старий розрив піхви.
Виразка маткового кільця
у піхві.
Виключено:
поточна акушерська травма (О70.-, О71.4, О71.7-О71.8).
Старі розриви із залученням м’язів дна малого таза (N81.8).
N89.8
 1. Відповідно до рубрики Г.
2. Бактеріоскопічне та бактеріологічне дослідження виділень з піхви.
3. Біопсія виразки із ПГД біоптату.
4. Консультація онкогінеколога.
 1. Оперативне лікування.
2. При доброякісній виразці – консервативне лікування, кріодеструкція.
 1. Для оперативного лікування.
2. Для дообстеження.
 Клінічне одужання.
 1. Протягом 1 року після клінічного одужання (огляд кожні 3 міс).
2. Нез’явлення на огляд протягом 1 року за умови попередньої поінформованості.
Інші незапальні ураження вульви та промежини.
Виключено:
• карцинома in situ вульви (D07.1);
• поточна акушерська травма
(О70.-, О71.7-О71.8);
• запалення вульви (N76).
Слабовиражена дисплазія вульви.
Інтраепітеліальна неоплазія піхви I ступеня.
Помірна дисплазія вульви.
Інтраепітеліальна неоплазія піхви II ступеня.
N90
N90.0
N90.1
 1. Відповідно до рубрики Г.
2. Розширена кольпоскопія.
3. Консультація онкогінеколога.
 Лікування в онкологічному диспансері.
 1. Ускладнення перебігу захворювання.
2. Для дообстеження.
3. Оперативне лікування.
 1. Клінічне одужання, підтверджене кольпоскопічним і цитологічним дослідженнями.
2. Відсутність рецидиву.
 1. Протягом 1 року після клінічного одужання (огляд кожні 3 міс).
2. Нез’явлення на огляд протягом 1 року за умови попередньої поінформованості.
Тяжка дисплазія вульви.
Тяжка дисплазія вульви БДВ.
Виключено:
інтраепітеліальна неоплазія вульви III ступеня, зі згадуванням про тяжку дисплазію або без такого згадування (D07.1).
N90.2
 1. Відповідно до рубрики Г.
2. Розширена кольпоскопія.
3. Консультація онкогінеколога.
 Лікування в онкологічному диспансері.
 1. Для дообстеження.
2. Для хірургічного лікування.
 1. Клінічне одужання, підтверджене кольпоскопічним і цитологічним дослідженнями.
2. Відсутність рецидиву.
 1. Протягом 2 років після клінічного одужання.
2. Нез’явлення на огляд протягом 1 року за умови попередньої поінформованості.
Дисплазія вульви, неуточнена.
N90.3
 1. Відповідно до рубрики Г.
2. Розширена кольпоскопія.
3. Консультація онкогінеколога.
 Лікування в онкологічному диспансері.
 Залежно від ступеня тяжкості дисплазії.
 1. Клінічне одужання, підтверджене кольпоскопічним і цитологічним дослідженнями.
2. Відсутність рецидиву.
 Залежно від ступеня тяжкості дисплазії див. N89.0, N89.1, N89.2.
Лейкоплакія вульви.
Дистрофія.
Крауроз.
N90.4
 1. Відповідно до рубрики Г.
2. Розширена кольпоскопія.
3. Біопсія вульви з ПГД біоптату.
4. Визначення рівня цукру
в крові.
5. Гормональне дослідження (за показаннями).
6. Консультація профільних спеціалістів.
 1. Симптоматична терапія.
2. Адаптогени, гепатопротектори, вітаміни.
3. Гормональне лікування.
4. Хірургічне лікування.
1. Ускладнення перебігу.
2. Для дообстеження.
3. Для хірургічного лікування.
 1. Клінічне одужання, підтверджене кольпоскопічним і цитологічним дослідженнями.
2. Відсутність рецидиву.
 1. Протягом 2 років після клінічного одужання (огляд кожні 3 міс).
2. Нез’явлення на огляд протягом 1 року за умови попередньої поінформованості.
Атрофія вульви.
Стеноз вульви.
N90.5
 1. Відповідно до рубрик
Г, Д.
2. Гормональне дослідження (за показаннями).
3. Консультація профільних спеціалістів.
 1. Симптоматична терапія.
2. Оперативне лікування в умовах стаціонару.
1. Ускладнення перебігу.
2. Для дообстеження.
3. Для хірургічного лікування.
 1. Клінічне одужання.
2. Відсутність рецидиву.
 1. Протягом 1 року після клінічного одужання (огляд кожні 3 міс).
2. Нез’явлення на огляд протягом 1 року за умови попередньої поінформованості.
Гіпертрофія вульви.
Гіпертрофія соромітних губ.
N90.6
 Відповідно до рубрик
Г, Д.
 1. Симптоматична терапія.
2. Гормональне лікування.
3. Оперативне лікування в умовах стаціонару.
 1. Ускладнення перебігу.
2. Для дообстеження.
3. Для хірургічного лікування.
 Клінічне одужання.
 1. Протягом 1 року після клінічного одужання (огляд кожні 3 міс).
2. Нез’явлення на огляд протягом 1 року за умови попередньої поінформованості.
Кіста вульви.
N90.7
 Відповідно до рубрик
Г, Д.
 Оперативне лікування
в умовах стаціонару.
 Для хірургічного лікування.
 1. Клінічне одужання.
2. Відсутність рецидиву захворювання.
 1. Протягом 1 року після клінічного одужання (огляд кожні 3 міс).
2. Нез’явлення на огляд протягом 1 року за умови попередньої поінформованості.
Інші уточнені незапальні хвороби вульви та промежини.
Спайки вульви.
Гіпертрофія клітора.
N90.8
 1. Відповідно до рубрик
Г, Д.
2. Гормональне обстеження (естрогени, тестостерон, кортизон).
 1. Гормональне лікування в залежності від виявленої патології.
2. Оперативне лікування в умовах гінекологічного стаціонару.
3. Симптоматична терапія.
 1. Для хірургічного лікування.
2. Для дообстеження.
 1. Клінічне одужання.
2. Відсутність рецидиву захворювання.
1. Протягом 1 року після клінічного одужання (огляд кожні 3 міс).
2. Нез’явлення на огляд протягом 1 року за умови попередньої поінформованості.
* Із повною версією наказу можна ознайомитися на сайті www.moz.gov.ua.

таблице:

ПОРУШЕННЯ МЕНОПАУЗИ ТА ІНШІ РОЗЛАДИ В ПЕРІОДІ ПЕРЕД МЕНОПАУЗОЮ
Нозологічна форма
Шифр МКХ-10
Діагностичні заходи
Лікувально-реабілітаційні заходи
Показання до госпіталізації
Критерії ефективності
лікування
Тривалість диспансерного нагляду та критерії зняття з обліку
Кровотеча в періоді після менопаузи.
N95.0
 1. Відповідно до рубрики Г.
2. УЗД органів малого таза.
 Направлення до гінекологічного стаціонару.
 Кровотеча в менопаузі.
 Відсутність клінічних проявів.
 Залежно від виявленої патології.
Менопауза і клімактеричний стан (припливи, безсоння, головний біль, недостатня зосередженість).
N95.1
 1. Відповідно до рубрики Г.
2. УЗД органів малого таза.
3. Маммографія за показаннями.
4. Консультація профільних спеціалістів (невропатолога, терапевта та ін.).
 1. Циклічна системна замісна гормональна терапія.
2. Фізіо-, психотерапія.
3. Симптоматична терапія.
Відсутність або зменшення проявів.
 1. Постійно (огляд двічі на рік).
2. Нез’явлення на огляд протягом 1 року за умови попередньої поінформованості.
Атрофічний вагініт у періоді постменопаузи.
Сенільний (атрофічний) вагініт.
N95.2
 1. Відповідно до рубрики Г.
2. УЗД органів малого таза.
3. Маммографія за показаннями.
4. Бактеріоскопічне дослідження мазків із піхви.
1. Циклічна системна та місцева замісна гормональна терапія.
2. Антибактеріальна терапія за показаннями.
3. Препарати для відновлення біоценозу піхви.
1. Відсутність клінічних проявів.
2. Нормалізація біоценозу піхви.
 1. Постійно (огляд двічі на рік).
2. Нез’явлення на огляд протягом 1 року за умови попередньої поінформованості.
Стани, пов’язані зі штучною менопаузою.
Інші уточнені порушення в періоді менопаузи та після менопаузи.
Порушення в періоді менопаузи та після менопаузи, неуточнені.
N 95.3
N95.8
N95.9
 1. Відповідно до рубрики Г.
2. УЗД органів малого таза.
3. Маммографія за показаннями.
4. Консультація профільних спеціалістів (невропатолог, терапевт та ін.).
 1. Замісна гормональна терапія естрогенами при проведенні тотальної гістеректомії.
2. Замісна комбінована гормональна терапія.
 Відсутність клінічних проявів.
 1. Постійно (огляд двічі на рік).
2. Нез’явлення на огляд протягом 1 року за умови попередньої поінформованості.

V. ПИТАННЯ ПЛАНУВАННЯ СІМ’Ї

МЕТОДИ КОНТРАЦЕПЦІЇ
Нозологічна форма
Шифр МКХ-10
Діагностичні заходи
Лікувально-реабілітаційні заходи
Показання до госпіталізації
Критерії ефективності
лікування
Тривалість диспансерного нагляду та критерії зняття з обліку
Застосування протизаплідних засобів.
Загальні поради та консультації з контрацепції:
• консультування з питань планування сім’ї;
• первинна рекомендація протизаплідного засобу.
 Z30
Z30.0
 1. Анамнез.
2. Загальне фізикальне
обстеження.
3. Вимірювання АТ (у разі вибору гормонального методу контрацепції).
4. Обстеження статевих органів – у разі вибору вагінальних та внутрішньоматкових контрацептивів (ВМК).
5. Скринінг на предмет виявлення ІПСШ/ВІЛ – бактеріоскопія вагінального мазка (у разі вибору ВМК).
6. Загальний аналіз крові – у разі вибору ВМК.
7. Консультування у профільних спеціалістів за наявності екстрагенітальної патології.
8. Гінекологічний огляд не є обов`язковим для рекомендацій і використання гормональних контрацептивів, але рекомендується з профілактичною метою не рідше одного разу на рік.
 Консультування статевих партнерів з
урахуванням:
• поінформованого вибору методу контрацепції;
• даних анамнезу;
• стану здоров`я;
• віку;
• індивідуальних особливостей.
 Ускладнення при використанні контрацептиву, що потребують госпіталізації.
 1. Відсутність непланованої вагітності.
2. Відсутність ускладнень при застосуванні конкретного методу контрацепції.
 Протягом усього часу користування тим чи іншим методом контрацепції (огляд
1 раз на рік).
Введення протизаплідного ВМК.
Спостереження за використанням протизаплідного ВМК.
 Z30.1
Z30.5
 1. Анамнез.
2. Загальне фізикальне обстеження.
3. Обстеження статевих органів.
4. Скринінг на предмет виявлення ІПСШ/ВІЛ (бактеріоскопія вагінального мазка).
5. Аналіз крові загальний.
 1. Введення ВМК (безконтактний метод).
2. Видалення ВМК:
• за бажанням жінки;
• при частковій експульсії;
• по закінченні терміну придатності.
3. Рекомендації щодо безпечної статевої поведінки.
 Ускладнення під час введення та використання ВМК, які потребують госпіталізації.
 1. Відсутність непланованої вагітності.
2. Відсутність ускладнень при застосуванні ВМК.
 Протягом користування методом (огляд 1 раз на рік).
Стерилізація жінок.
 Z30.2
 Відповідно до рубрики Д.
 Оперативне лікування в стаціонарі та денному стаціонарі за наявності умов.
Для проведення операції.
 1. Відсутність непланованої вагітності.
2. Відсутність операційних та післяопераційних ускладнень.
 Протягом 1 року (огляд 1 раз на рік).
Спостереження за використанням протизаплідних засобів:
повторна рекомендація протизаплідних пігулок або інших протизаплідних засобів.
 Z30.4
 1. Анамнез.
2. Загальне фізикальне обстеження.
3. Вимірювання АТ (у разі використання гормонального методу контрацепції).
4. Обстеження статевих органів (у разі використання вагінальних контрацептивів і ВМК).
5. Обстеження на предмет виявлення ІПСШ/ВІЛ – бактеріоскопія вагінального мазка (у разі використання ВМК).
6. Загальний аналіз крові (у разі використання ВМК).
7. Консультування у профільних спеціалістів за наявності екстрагенітальної
патології.
 За показаннями.
 У разі виникнення ускладнень, що потребують госпіталізації.
 1. Відсутність непланованої вагітності.
2. Відсутність ускладнень.
 Протягом користування методом (огляд 1 раз на рік).
Обстеження і тести для встановлення вагітності:
• вагітність, (ще) не підтверджена;
• вагітність підтверджена.
 Z32.1
 1. Гінекологічне обстеження.
2. УЗД органів малого таза.
3. Імунологічний тест на вагітність.
4. Дослідження крові на хоріонічний гонадотропін людини (ХГЛ) за показаннями.
 1. Відміна методу контрацепції у разі виявлення вагітності.
2. Подальша тактика залежно від репродуктивних планів.
 За показаннями.
 Відсутність ускладнень.
 Регулярний менструальний цикл.

таблице:

ПАТОЛОГІЯ МОЛОЧНОЇ ЗАЛОЗИ
Нозологічна форма
Шифр МКХ-10
Діагностичні заходи
Лікувально-реабілітаційні заходи
Показання до госпіталізації
Критерії ефективності
лікування
Тривалість диспансерного нагляду та критерії зняття з обліку
Доброякісна дисплазія молочної залози (МЗ) (включає фіброзно-кістозну мастопатію) та після оперативного лікування в онколога з приводу доброякісної вогнищевої дисплазії за умов отримання гістологічного висновку щодо доброякісної патології.
N60
 1. Анамнез.
2. Гінекологічне обстеження.
3. УЗД МЗ.
4. Маммографія (від 40 років).
5. УЗД щитоподібної залози.
6. Гормональне обстеження (ПРЛ двократно, ТТГ).
7. МРТ головного мозку (за наявності гіперпролактинемії).
8. Консультація окуліста з проведенням периметрії.
(за наявності гіперпролактинемії).
 1. Корекція виявлених гормональних порушень за індивідуальним планом.
2. Лікування супутньої гінекологічної патології.
 Зникнення симптомів і відсутність рецидиву протягом року.
 Спостереження 1 раз на 3 міс.
Галакторея.
N64.3
 1. Анамнез.
2. Гінекологічне обстеження.
3. УЗД МЗ.
4. Маммографія (від 40 років).
5. УЗД щитоподібної залози.
6. Гормональне обстеження (ПРЛ двократно, ТТГ).
7. МРТ головного мозку (за наявності гіперпролактинемії).
8. Консультація окуліста з проведенням периметрії
(за наявності гіперпролактинемії).
 1. Корекція виявлених гормональних порушень за індивідуальним планом.
2. Лікування супутньої гінекологічної патології.
Мастодинія.
N64.4
 1. Анамнез.
2. Гінекологічне обстеження.
3. УЗД МЗ.
4. Маммографія (від 40 років).
5. УЗД щитоподібної залози.
6. Гормональне обстеження (ПРЛ двократно, ТТГ).
7. МРТ головного мозку (за наявності гіперпролактинемії).
8. Консультація окуліста з проведенням периметрії
(за наявності гіперпролактинемії).
 1. Корекція виявлених гормональних порушень за індивідуальним планом.
2. Лікування супутньої гінекологічної патології.
Субінволюція МЗ післялактаційна.
N64.8
 1. Анамнез.
2. Гінекологічне обстеження.
3. УЗД МЗ.
4. Маммографія (від 40 років).
5. УЗД щитоподібної залози.
6. Гормональне обстеження (ПРЛ двократно, ТТГ).
7. МРТ головного мозку (за наявності гіперпролактинемії).
8. Консультація окуліста з проведенням периметрії
(за наявності гіперпролактинемії).
 1. Корекція виявлених гормональних порушень за індивідуальним планом.
2. Лікування супутньої гінекологічної патології.

таблице:

БЕЗПЛІДНІСТЬ
Нозологічна форма
Шифр МКХ-10
Діагностичні заходи
Лікувально-реабілітаційні заходи
Показання до госпіталізації
Критерії ефективності
лікування
Тривалість диспансерного нагляду та критерії зняття з обліку
Жіноча безплідність.
Жіноча безплідність, пов’язана з відсутністю овуляції.
N97
N97.0
 1. Відповідно до рубрик
Г та І.
2. УЗД органів малого таза.
3. Гірсутне число.
4. Визначення масо-ростового коефіцієнта.
5. Генетичне обстеження.
6. Тести функціональної діагностики (ТФД).
7. Діагностичні гормональні проби.
8. Гормональне дослідження: ЛГ, ФСГ, Е2, ПРЛ, кортизол, прогестерон та ін.
(за показаннями).
9. Бактеріоскопічне дослідження виділень із піхви, цервікального каналу, уретри.
10. МРТ.
11. Метросальпінгографія.
12. Консультування профільними фахівцями.
13. Спермограма чоловіка.
 1. Гормональне лікування залежно від генезу:
• чисті гестагени;
• комбіновані естроген-гестагенні препарати;
• стимулятори овуляції;
• інгібітори синтезу ПРЛ;
• кортикостероїди.
2. Лікування супутньої ендокринної патології.
 1. Для дообстеження.
2. Оперативне лікування при неефективності гормональної терапії.
 Настання та виношування вагітності.
 1. Протягом лікування.
2. Протягом
вагітності
та післяпологового періоду.
Жіноча безплідність трубного походження.
Пов’язана з природженою аномалією маткових труб.
Трубні:
• непрохідність;
• закупорення;
• стеноз.
N97.1
 1. Відповідно до рубрик
Г, Д, І.
2. УЗД органів малого таза.
3. Генетичне обстеження.
4. ТФД.
5. Метросальпінгографія.
6. Туберкулінові проби (за показаннями).
7. Огляд профільними фахівцями.
8. Спермограма чоловіка.
 1. Антибактеріальна терапія залежно від встановленої етіології.
2. Фізіотерапія.
3. Розсмоктуюча терапія.
4. Санаторно-курортне лікування.
5. Оперативне лікування в умовах стаціонару.
6. У разі туберкульозу –
специфічна терапія.
 Оперативне лікування.
 Настання та виношування вагітності.
 1. Протягом лікування.
2. Протягом
вагітності
та післяпологового періоду.
Жіноча безплідність маткового походження:
• пов’язана з природною аномалією матки;
• дефект імплантації яйцеклітини.
N97.2
 1. Відповідно до рубрик Г та І.
2. ТФД.
3. УЗД органів малого таза.
4. Гістеросальпінгографія.
5. Екскреторна урографія при аномаліях розвитку статевих органів.
6. Консультація генетика, проктолога, фтизіатра та ін.
7. Гістероскопія.
8. Спермограма чоловіка.
 1. Етіотропна протизапальна терапія.
2. Хірургічне лікування (за показаннями).
 1. Дообстеження.
2. Хірургічне лікування.
 Настання та виношування вагітності.
 1. Протягом лікування.
2. Протягом
вагітності та післяпологового періоду.
Жіноча безплідність шийкового походження.
N97.3
 1. Відповідно до рубрик Г та І.
2. Обстеження за ТФД.
3. Гістероцервікосальпінгографія.
4. Посткоїтальний тест.
5. УЗД органів малого таза.
6. Кольпомікроскопія.
7. Дослідження антиспермальних антитіл
у цервікальному слизі.
8. Спермограма чоловіка.
 Хірургічне лікування при істмікоцервікальній недостатності, аномаліях розвитку.
 1. Дообстеження.
2. Оперативне лікування.
 Настання та виношування вагітності.
 1. Протягом лікування.
2. Протягом
вагітності
та післяпологового періоду.
Жіноча безплідність, пов’язана з чоловічими факторами.
Жіноча безплідність іншої природи.
Жіноче безпліддя, неуточнене.
N97.4
N97.8
N97.9
 1. Відповідно до рубрик Г та І.
2. УЗД органів малого таза.
3. Генетичне обстеження.
4. ТФД.
5. Діагностичні гормональні проби.
6. Гормональне дослідження: ЛГ, ФСГ, Е2, ПРЛ, кортизол та ін. (за показаннями).
7. МРТ.
8. Метросальпінгографія.
9. Консультування профільними фахівцями.
10. Спермограма чоловіка.
 1. Етіотропне лікування.
2. Гормональне лікування.
3. Антибактеріальне, противірусне лікування (за показаннями).
4. Санаторно-курортне лікування.
 1. Дообстеження.
2. Хірургічне лікування.
 Настання та виношування вагітності.
 1. Протягом лікування.
2. Протягом
вагітності
та післяпологового періоду.

таблице:

ДИТЯЧА ТА ПІДЛІТКОВА ГІНЕКОЛОГІЯ
Нозологічна форма
Шифр МКХ-10
Діагностичні заходи
Лікувально-реабілітаційні заходи
Показання до госпіталізації
Критерії ефективності
лікування
Тривалість диспансерного нагляду та критерії зняття з обліку
Доброякісне утворення яєчника.
D27
 1. Відповідно до рубрики Г1.
2. Аналіз калу на яйця глистів.
3. УЗД органів малого таза та черевної порожнини.
 Оперативне лікування.
 1. Наявність пухлини яєчника.
2. Дообстеження.
 1. Клінічне одужання.
2. Відсутність патологічних змін при гінекологічному дослідженні та УЗД.
 Протягом 1 року після операції (огляд 4 рази на рік), наступні
роки –
двічі на рік.
Синдром полікістозу яєчників.
Е28.2
 1. Відповідно до рубрики Г1.
2. Визначення рівня Е2, ЛГ, ФСГ, прогестерону, ПРЛ у крові.
3. Проведення ТФД.
4. МРТ за показаннями.
5. Консультація ендокринолога, генетика, окуліста.
 1. Стимулююча негормональна терапія.
2. Гомеопатичні препарати.
3. Рефлексотерапія, фізіотерапія.
4. Гормональне лікування (за показаннями).
5. Хірургічна лапароскопія (за показаннями).
 1. Дообстеження.
2. Проведення комплексної терапії.
3. Проведення першого курсу гормонотерапії.
4. Оперативне лікування (за неефективності консервативної терапії протягом 1-3 років).
 Нормалізація менструальної функції.
 1. Протягом 1 року.
2. Зняття з обліку при нормалізації менструальної функції.
Затримка статевого дозрівання.
Е30.0
 1. Відповідно до рубрики Г1.
2. Визначення рівня Е2, ЛГ, ФСГ, прогестерону, ПРЛ, СТГ у крові.
3. Проведення ТФД.
4. МРТ за показаннями.
5. Консультація ендокринолога, генетика.
6. Визначення статевого хроматину, каріотипування (за необхідності).
 1. Стимулююча негормональна терапія.
2. Гомеопатичні препарати.
3. Рефлексотерапія, фізіотерапія.
4. Гормональне лікування (за показаннями).
 1. Дообстження.
2. Проведення комплексної стимулюючої терапії або першого курсу гормонотерапії.
 Нормалізація менструальної функції.
 Чотири рази на рік до нормалізації менструальної функції протягом 1 року.
Передчасне статеве дозрівання.
Е30.1
 1. Відповідно до рубрики Г1.
2. Визначення рівня Е2, ЛГ, ФСГ, прогестерону, ПРЛ, ТТГ у крові.
3. Проведення ТФД.
4. МРТ.
5. Консультація ендокринолога, генетика.
6. Визначення статевого хроматину, каріотипування (за необхідності).
 Симптоматична терапія.
 Дообстеження.
 Відсутність прогресування процесу.
 До завершення пубертації 4 рази
на рік.

таблице:

ЗАПАЛЬНІ ПРОЦЕСИ ЖІНОЧИХ СТАТЕВИХ ОРГАНІВ
Нозологічна форма
Шифр МКХ-10
Діагностичні заходи
Лікувально-реабілітаційні заходи
Показання до госпіталізації
Критерії ефективності
лікування
Тривалість диспансерного нагляду та критерії зняття з обліку
Гострий сальпінгіт та оофорит.
Гостре запальне захворювання матки.
N70.0
N71.0
 1. Відповідно до рубрики Г1.
2. Консультація хірурга (за показаннями).
 1. Антибактеріальна терапія.
2. Десенсибілізуюча терапія.
3. Дезінтоксикаційна терапія.
 Гострий запальний процес.
 1. Нормалізація загального стану, клінічних аналізів.
2. Зникнення запальних вогнищ.
 1. Протягом 1 року (огляд 3-4 рази на рік).
2. Стійка ремісія протягом 6 міс.
Хронічний сальпінгіт та оофорит.
Гідросальпінкс.
Хронічне запальне захворювання матки.
N70.1 N71.1
 1. Відповідно до рубрики Г1.
2. Консультація хірурга (за показаннями).
 1. Імуномодулююча терапія.
2. Розсмоктуюча терапія
з фізіотерапією.
3. Посиндромна терапія.
 1. Загострення запального процесу.
2. Неефективність амбулаторного лікування.
 1. Відсутність клінічних проявів.
2. Нормалізація гінекологічного статусу, лабораторних та ультразвукового досліджень.
 1. Протягом 1 року (огляд 3-4 рази на рік).
2. Стійка ремісія протягом 6 міс.

таблице:

ХВОРОБИ БАРТОЛІНІЄВОЇ ЗАЛОЗИ
Нозологічна форма
Шифр МКХ-10
Діагностичні заходи
Лікувально-реабілітаційні заходи
Показання до госпіталізації
Критерії ефективності
лікування
Тривалість диспансерного нагляду та критерії зняття з обліку
Кіста бартолінієвої залози.
N75.0
 Відповідно до рубрик Г1 та Д.
 Оперативне лікування.
 Наявність кісти бартолінієвої залози.
 1. Клінічне одужання.
2. Відсутність ускладнень оперативного лікування.
 1. Протягом 3 міс після операції.
2. Відсутність рецидиву.
Абсцес бартолінієвої залози.
N75.1
 Відповідно до рубрик Г1 та Д.
 1. Оперативне лікування.
2. Антибактеріальна терапія.
3. Симптоматична терапія.
Наявність абсцесу бартолінієвої залози.
 1. Клінічне одужання.
2. Відсутність ускладнень оперативного лікування.
 1. Протягом 3 міс після операції.
2. Відсутність рецидиву.

таблице:

ІНШІ ЗАПАЛЕННЯ ПІХВИ ТА ВУЛЬВИ
Нозологічна форма
Шифр МКХ-10
Діагностичні заходи
Лікувально-реабілітаційні заходи
Показання до госпіталізації
Критерії ефективності
лікування
Тривалість диспансерного нагляду та критерії зняття з обліку
Гострий вагініт.
Гострий вульвіт.
N76.0
N76.2
 Відповідно до рубрики Г1.
 1. Загальнозміцнюючі заходи.
2. Місцеве лікування.
3. Гігієнічні процедури.
4. Фізіотерапія.
 Необхідність проведення вагіноскопії під загальним знеболенням.
 Відсутність клінічних проявів і нормалізація лабораторних досліджень.
 1. Протягом 1 року (огляд 1 раз на місяць протягом 3 міс, потім
1 раз на місяць).
2. При стійкій ремісії – 1 рік.
Підгострий і хронічний вагініт.
Підгострий і хронічний вульвіт.
N76.1
N76.3
 Відповідно до рубрики Г1.
 1. Загальнозміцнюючі заходи.
2. Місцеве лікування.
3. Гігієнічні процедури.
4. Фізіотерапія.
5. Пробіотики інтравагінально та перорально.
 1. Неефективність амбулаторної терапії.
2. Необхідність проведення вагіноскопії під загальним знеболенням.
 Відсутність клінічних проявів та нормалізація лабораторних досліджень.
 1. Протягом 1 року (огляд 1 раз на місяць протягом 3 міс, потім
1 раз у 3 міс).
2. При стійкій ремісії – 1 рік.
Абсцес вульви.
Фурункул вульви.
N76.4
 Відповідно до рубрик Г1 та Д.
2. Бактеріологічне дослідження вмісту абсцесу на мікрофлору з визначенням чутливості до антибіотиків.
 1. Антибактеріальна терапія.
2. Синдромологічна терапія.
 Наявність абсцесу або фурункула
вульви.
 1. Клінічне одужання.
2. Відсутність ускладнень оперативного лікування.
1. Протягом 3 міс після оперативного лікування.
2. Відсутність рецидиву.

таблице:

НЕЗАПАЛЬНІ ХВОРОБИ ЖІНОЧИХ СТАТЕВИХ ОРГАНІВ
Нозологічна форма
Шифр МКХ-10
Діагностичні заходи
Лікувально-реабілітаційні заходи
Показання до госпіталізації
Критерії ефективності
лікування
Тривалість диспансерного нагляду та критерії зняття з обліку
Фолікулярна кіста яєчника.
Кіста жовтого тіла.
N83.0
N83.1
 1. Відповідно до рубрик Г1 та Д.
2. Обстеження органів ШКТ.
Гормональна терапія (гестагени, КОК) протягом 3-6 міс.
 1. Ускладнена кіста яєчника.
2. Симптоми гострого живота.
 Відсутність патологічних змін внутрішніх геніталій та при УЗД.
 1. Протягом 1 року (огляд 4 рази на рік).
2. Відсутність рецидиву.
Первинна дисменорея.
Вторинна дисменорея.
N94.4
N94.5
 1. Відповідно до рубрики Г1.
2. Визначення рівня ФСГ, ЛГ, ТТГ, ПРЛ, Е2, прогестерону в крові.
3. УЗД щитоподібної залози.
4. Електроенцефалограма.
5. Консультація невролога,
окуліста.
 1. Загальнозміцнююча терапія.
2. Протизапальні препарати нестероїдного походження.
3. Фізіотерапія, рефлексотерапія, гомеопатичні засоби.
4. Гормональна терапія
(за показаннями).
5. Антибактеріальна терапія
(за показаннями).
1. Неефективність амбулаторного лікування протягом 1-2 міс.
2. Необхідність дообстеження і комплексної терапії в умовах стаціонару.
 Відсутність епізодів захворювання протягом
6 міс.
 1. Огляд 6 разів на рік.
2. Стійка ремісія протягом року.
Лейкоплакія вульви.
Дистрофія
вульви.
Крауроз вульви.
N90.4
 1. Відповідно до рубрики Г1.
2. RW, ВІЛ за показаннями.
3. Консультація
дерматовенеролога.
1. Симптоматична терапія.
2. Місцева терапія.
3. Відновлення біоценозу піхви.
 1. Неефективність амбулаторного лікування.
2. Необхідність комплексного лікування та
дообстеження.
 Нормалізація стану вульви.
 1. До менархе.
2. Контрольний огляд щорічно.

таблице:

ПОРУШЕННЯ МЕНСТРУАЛЬНОЇ ФУНКЦІЇ
Нозологічна форма
Шифр МКХ-10
Діагностичні заходи
Лікувально-реабілітаційні заходи
Показання до госпіталізації
Критерії ефективності
лікування
Тривалість диспансерного нагляду та критерії зняття з обліку
Первинна аменорея.
Вторинна аменорея.
N91.0 N91.1
 1. Відповідно до рубрики Г1.
2. Визначення рівня прогестерону, Е2, ЛГ, ФСГ, ТТГ, ПРЛ в крові.
3. МРТ.
4. Проведення ТФД.
5. Консультація ендокринолога, генетика.
6. Визначення статевого хроматину, каріотипування (за показаннями).
 1. Загальнозміцнююча терапія.
2. Гомеопатичні засоби.
3. За неефективності – гормональна терапія.
 1. Комплексне обстеження для встановлення причини аменореї.
2. Проведення комплексної стимулюючої терапії, підбір необхідної гормональної терапії.
 1. Встановлення рівня ушкодження. 2. Досягнення менструальноподібної реакції при гормональній терапії.
 1. Протягом 1 року (огляд 4 рази на рік).
2. При нормальній менструальній функції протягом 1 року.
Первинна олігоменорея.
Вторинна олігоменорея.
N91.3
N91.4
 1. Відповідно до рубрики Г1.
2. Визначення рівня прогестерону, Е2, ЛГ, ФСГ, ТТГ, ПРЛ в крові.
3. МРТ.
4. Проведення ТФД.
5. Консультація ендокринолога, генетика.
6. Визначення статевого хроматину, каріотипування (за показаннями).
 1. Загальнозміцнююча терапія.
2. Гомеопатичні засоби.
3. За неефективності – гормональна терапія.
 1. Комплексне обстеження для встановлення причини олігоменореї.
2. Для вибору необхідної гормональної терапії.
3.Неефектив-ність лікування в амбулаторних умовах.
 1. Покращення даних гінекологічного та УЗ
обстежень.
2. Досягнення менструальноподібної реакції у разі гормональної терапії.
 1. Протягом 1 року (огляд 4 рази на рік)
2. Досягнення менструальноподібної реакції при гормональній терапії.
При нормальній менструальній функції протягом року.
Надмірні менструації в період статевого дозрівання.
Пубертатна менорагія. Пубертатна кровотеча.
N92.2
 1. Відповідно до рубрики Г1.
2. Група крові та резус-фактор.
3. Коагулограма.
4. Визначення рівня ЛГ, ФСГ, Е2, прогестерону в крові.
5. Консультація ендокри-нолога, гематолога.
 1. Симптоматична терапія.
2. За неефективності – гормональна терапія.
3. Лікувально-діагностичне вишкрібання за життєвими показаннями (ПГД).
4. Протизапальна терапія (за показаннями).
5. Протирецидивне лікування.
 Пубертатна менорагія.
 1. Зупинення маткової кровотечі.
2. Регуляція менструальної функції.
 1. Огляд щомісяця протягом 3 міс, потім
1 раз на 3 міс.
2. Протягом 1 року після нормалізації менструальної функції, після вишкрібання –
2 роки.

таблице:

ВРОДЖЕНІ ВАДИ РОЗВИТКУ СТАТЕВИХ ОРГАНІВ
Нозологічна форма
Шифр МКХ-10
Діагностичні заходи
Лікувально-реабілітаційні заходи
Показання до госпіталізації
Критерії ефективності
лікування
Тривалість диспансерного нагляду та критерії зняття з обліку
Природжена відсутність піхви.
Q52.0
 1. Відповідно до рубрик Г1 та Д.
2. УЗД нирок.
3. Консультація генетика.
4. Визначення статевого хроматину, каріотипу (за показаннями).
5. Діагностична лапароско-пія (за показаннями).
 Оперативне лікування (пластика – створення піхви перед одруженням).
Оперативне лікування.
 Відновлення статевої функції.
 Протягом 1 року огляд раз на 3 міс, потім раз у 6 міс.
Подвоєння піхви.
Q52.1
 1. Відповідно до рубрик Г1 та Д.
2. УЗД нирок.
3. Консультація генетика.
 Спостереження
 Абдомінальний біль.
 Відсутність ускладнень.
 Протягом першого року огляд раз на
3 міс, потім раз у 6 міс.
Дівоча перетинка, що повністю закриває вхід у піхву.
Q52.3
 1. Відповідно до рубрик Г1
та Д1.
2. УЗД нирок.
 Спостереження за початком менархе.
Скерування в стаціонар при виникненні скарг.
 Виникнення больового синдрому.
 Відновлення відтоку менструальної крові.
 1. 3 рази на рік.
2. Відсутність рецидиву протягом року.
Зрощення соромітних губ.
Q52.5
 Відповідно до рубрики Г1.
 Місцева терапія.
1. Неефективність місцевої терапії.
2. Наявність зрощення соромітних губ.
 1. Відсутність післяопераційних ускладнень.
2. Нормалізація анатомічного стану.
 Протягом 6 міс
(з оглядом щомісяця) при відсутності рецидиву.

Нозологічна форма
Шифр МКХ-10
Діагностичні заходи
Лікувально-реабілітаційні заходи
Показання до госпіталізації
Критерії ефективності
лікування
Тривалість диспансерного нагляду та критерії зняття з обліку
Удар зовнішніх статевих органів (травма зовнішніх статевих органів).
Відкрита рана піхви та вульви.
S30.2
S31.4
 1. Відповідно до рубрики Г1.
2. Консультація судово- медичного експерта (при підозрі на статевий злочин).
 Направлення до гінекологічного стаціонару.
 Наявність травми, кровотеча зі статевих органів.
 1. Розсмоктування гематоми.
2. Відсутність гнійно-запальних ускладнень.
Протягом 6 міс (огляд 1 раз на
3 міс).

таблице:

НАСЛІДКИ ПРОНИКНЕННЯ СТОРОННЬОГО ТІЛА ЧЕРЕЗ ПРИРОДНИЙ ОТВІР
Нозологічна форма
Шифр МКХ-10
Діагностичні заходи
Лікувально-реабілітаційні заходи
Показання до госпіталізації
Критерії ефективності
лікування
Тривалість диспансерного нагляду та критерії зняття з обліку
Стороннє тіло у вульві та піхві.
T19.2
 1. Відповідно до рубрики Г1.
2. Консультація психоневролога.
 1. Видалення стороннього тіла з вульви.
2. Санація зовнішніх геніталій.
 Наявність стороннього тіла в піхві.
 Відсутність ускладнень.
 1. Протягом 3 міс (огляд щомісяця).
2. Відсутність запалення.

Наш журнал
в соцсетях:

  •

Выпуски за 2012 Год

Выпуски текущего года

Содержание выпуска 3 (155), 2024

  1. Усунення симптомів міоми матки при комбінованій терапії релуголіксом
  2. Знання, що можуть покращити діагностику та лікування постменопаузального остеопорозу

    З.М. Дубоссарська

  3. Німесулід у менеджменті дисменореї: баланс ефективності та безпеки
  4. Ефективність гормональної та негормональної терапії при аномальній матковій кровотечі: сучасний погляд

    Д.Г. Коньков

  5. Діагностичні та лікувально-­тактичні помилки в амбулаторній акушерсько-­гінекологічній практиці

    М.В. Майоров, С.І. Жученко

  6. Повідон-йод у гінекологічній практиці: доведена ефективність при бактеріальному вагінозі
  7. Негормональні стратегії менеджменту клімактеричних симптомів у жінок
  8. Вплив хіміотерапії на репродуктивну систему чоловіка

    І.Я. Клявзунік

  9. VI Українська фахова школа з гінекологічної та репродуктивної ендокринології

    Т.Ф. Татарчук, Андреа Дженаццані, Н.А. Володько, М.Ф. Анікусько

  10. Гендерна нерівність в українській хірургії

Содержание выпуска 2 (154), 2024

  1. Дисменорея: оновлені підходи до надання первинної та вторинної гінекологічної допомоги
  2. Склероатрофічний ліхен вульви: альтернативний метод лікування

    Ю.В. Лавренюк, К.В. Чайка, С.М. Корнієнко, Н.Л. Лічутіна

  3. Candida albicans і вульвовагінальний кандидоз: молекулярні механізми патогенезу та сучасні терапевтичні підходи
  4. Переосмислення генезу ендометріозу та тазового болю: як вплинути на патофізіологічні механізми запалення?
  5. Дефіцит йоду, гіпотироксинемія вагітних та ендокринні порушення, що впливають на розвиток мозку плода
  6. Кесарів розтин: гайдлайн NICE – 2024
  7. Стандарт медичної допомоги «Затримка росту плода»
  8. Онкогінекологія в умовах війни: можливості та обмеження медичної допомоги в Україні

    К.В. Харченко

  9. Хронічний стрес в умовах війни та репродуктивне здоров’я: досвід нейрогормональної корекції в клінічній практиці акушера-гінеколога

    О.В. Нідельчук

  10. Всесвітній день гемофілії: підвищення обізнаності та покращення доступу до медичної допомоги
  11. Роль споживання кальцію в оптимізації пікової кісткової маси та профілактиці остеопорозу
  12. Рекомендації з психометричного скринінгу перинатальної депресії
  13. Хронічний стрес сьогодення. Обрані питання про здоров’я жінки в різні вікові періоди

    Ф. Вікаріотто, Т.Ф. Татарчук, В.В. Дунаєвська

Содержание выпуска 1 (153), 2024

  1. Гінекологічний біль: пошук ефективних стратегій терапії
  2. Змішані вагінальні інфекції: ключові переваги місцевих антисептиків
  3. Дисменорея: епідеміологія, причини та сучасні підходи до лікування
  4. Скринінг гіпертензивних розладів вагітності: рекомендації USPSTF
  5. Лікування захворювань печінки під час вагітності
  6. Репродуктивні порушення та пролактин: терапевтичні підходи акушера-­гінеколога

    В.І. Пирогова

  7. Онкологія та дієтичні звички: пошук відповідей на запитання про роль харчування у злоякісному процесі

    Д.О. Птушкіна

  8. Профілактика раку шийки матки в Україні під час війни: стратегія «90-70-90», модель Self-скринінгу і тактика test and treat

    О.О. Ковальов, К.О. Ковальов

  9. Скринінг раку шийки матки в Україні під звуки повітряної тривоги

    О.О. Ковальов

  10. Менеджмент вагінальної інтраепітеліальної неоплазії
  11. Стандарт медичної допомоги «Злоякісні новоутворення тіла матки»
  12. МОЗ України та ВООЗ: нова стратегія співпраці на 2024-2030 роки

Другие проекты издательского дома «Здоровье Украины»

Логотип
Спеціалізований медичний портал
Логотип
Дитячий лікар
Логотип
НейроNews
психоневрологія та нейропсихіатрія
Логотип
Клінічна імунологія, Алергологія, Інфектологія
Логотип
Раціональна фармакотерапія