Казуистические случаи эктопической беременности

В статье представлены различные случаи эктопической беременности, в т.ч. такие редко встречающиеся варианты, как эктопическая беременность в культе маточной трубы после перенесенной тубэктомии, двусторонняя трубная беременность, эктопическая беременность в рудиментарном роге матки одним плодом из двойни с расположением второго плода в полости матки. Рассмотрены причины развития данной патологии, клинико-диагностические аспекты и тактика ведения беременных.

Ключевые слова: трубная беременность, хорионический гонадотропин, тубэктомия, плодное яйцо.

Сегодня проблема эктопической беременности является весьма актуальной. Понятие «эктопическая беременность» включает и внематочную, и маточную беременность с нетипичной имплантацией плодного яйца. Известно, что частота эктопической беременности составляет 0,25-13%. В последнее время отмечается повышение частоты эктопической беременности и в частности внематочной. За последние два-три десятилетия количество случаев внематочной беременности в ряде стран мира увеличилось в 4-6 раз как по отношению к числу родов, так и к общему количеству беременностей. Частота сочетания маточной и внематочной беременности колеблется от 1 на 100 до 1 на 30 тыс. беременностей, а многоплодная внематочная беременность встречается еще реже. Известно множество вариантов возможной локализации и количества плодных яиц при эктопической беременности, более того, описано около 250 случаев внематочной беременности двойней. В большинстве случаев это беременности в истмическом и ампулярном отделе маточной трубы [1-5].

Существует множество причин и предрасполагающих факторов развития эктопической беременности, и их количество продолжает увеличиваться. При этом частота внематочной беременности повышается параллельно с ростом количества воспалительных заболеваний репродуктивных органов и широким распространением гормональных методов лечения, контрацепции, процедур индукции овуляции и беременности [1, 3]. Установлено, что эктопическая беременность является одним из самых серьезных заболеваний репродуктивной системы женщины и требует неотложного хирургического вмешательства, которое выполняется по экстренным, а иногда и по жизненным показаниям [1-5].

В представленной работе приведены редкие случаи эктопической беременности, а также рассмотрены причины развития данной патологии, клинико-диагностические аспекты и тактика ведения пациенток.

Клинический случай № 1

Пациентка Б., 32 года, 11.02.2020 г. самостоятельно обратилась в городскую клиническую больницу № 4 г. Гродно с жалобами на тянущую боль внизу живота, кровянистые выделения из половых путей.

Из анамнеза: боль беспокоит в течение двух дней, тест на хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) положительный.

Данные ультразвукового исследования (УЗИ) органов малого таза, выполненного накануне. В области дна матки со стороны правого яичника визуализируется желточный мешок 4 мм, имплантированный в миометрий и правый трубный угол. Эндометрий толщиной 17 мм, децидуально изменен. В области правого яичника визуализируется желтое тело беременности 18 х 22 мм.

Заключение: внематочная беременность 5-6 нед (локализация в области малого таза: дно матки, правый трубный угол) (рис. 1).

Рис 1. Локализация плодного яйца в области правого трубного угла по данным УЗИ

Рис 1. Локализация плодного яйца в области правого трубного угла по данным УЗИ

Анамнез жизни. Пациентка отмечает перенесенные простудные заболевания. Среди перенесенных оперативных вмешательств – тубэктомия справа по поводу трубной беременности в 2015 г. и операция кесарева сечения в 2018 г. Наследственность не отягощена. Аллергологический анамнез без особенностей. Гемотрансфузий не было.

Гинекологический анамнез. Последняя менструация была 20.11.2019 г. Женщина имела три беременности: одна из них закончилась срочными родами путем операции кесарева сечения; одна – выкидышем до 12 нед беременности; одна – туб­эктомией справа по причине трубной беременности. Из гинекологической патологии пациентка отмечает хронический аднексит в анамнезе и эктопическую беременность.

Данные общего осмотра: при поступлении в приемное отделение общее состояние пациентки удовлетворительное, сознание ясное. Кожные покровы бледно-розовые, чистые. Органы сердечно-со­судистой, дыхательной систем, пищеварения и мочевыделительной системы без особенностей.

Данные гинекологического осмотра: половые губы не изменены, бартолиниевы железы не увеличены. Слизистая влагалища и шейки матки чистая, своды влагалища сохранены, выделения кровянистые, скудные. При влагалищном исследовании определяется тело матки в норме, безболезненное при пальпации. При бимануальном исследовании в области правых придатков отмечается незначительная болезненность.

Выполнен кульдоцентез. Получено 5 мл серозной жидкости. Проведено УЗИ органов малого таза. Матка расположена кпереди, обычной формы, размерами 61 х 42 х 60 мм. Миометрий однородный. В правом углу матки визуализируется плодное яйцо диаметром 10 мм.

На основании данных анамнеза, общего осмотра, влагалищного исследования и объективных данных выставлен диагноз: эктопическая беременность. Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез.

Тактика ведения пациентки. Принято решение об оперативном лечении.

Проведена операция 11.02.2018 г. с использованием лапароскопического доступа. При ревизии в брюшной полости – около 50 мл темной крови. Матка размерами 7 х 8,5 х 7 см бледно-розового цвета, увеличена до 6 нед беременности. Левый яичник размером 3,0 х 3,0 х 2,5 см обычной структуры, правый – 2,5 х 2,5 х 3,0 см обычной структуры. Левая маточная труба не изменена. Правая маточная труба отсутствует. Маточный угол справа цианотичен, расширен, наблюдается истечение крови (рис. 2).

Рис. 2. Локализация плодного яйца в области правого трубного угла по данным лапароскопии

Рис. 2. Локализация плодного яйца в области правого трубного угла по данным лапароскопии

Выполнено иссечение маточного угла справа, гемостаз биполярной коагуляцией (рис. 3).

Рис. 3. Вид матки после иссечения и коагуляции правого трубного угла по данным лапароскопии

Рис. 3. Вид матки после иссечения и коагуляции правого трубного угла по данным лапароскопии

На область маточного угла наложено два гемостатических шва. Брюшная полость промыта, осушена, выполнен контроль гемостаза. В дугласово пространство введен дренаж. Пнемвоперитонеум снят, инструменты извлечены. На кожу наложены швы, проведена послеоперационная обработка с наложением асептических наклеек. Общая кровопотеря составила 100 мл, диурез – 100 мл, моча светлая, прозрачная. При выскабливании полости матки получен умеренный соскоб и отправлен на гистологическое исследование. Длительность оперативного вмешательства составила 80 мин.

Гистологическое исследование. Обнаружены маточная труба с атрофичной слизистой оболочкой с единичными клетками хориального эпителия, а также гравидарно измененный эндометрий.

Послеоперационный период без осложнений. На 5-е сутки после оперативного вмешательства пациентке были сняты швы, а на 6-е сутки ее выписали из стационара в удовлетворительном состоянии.

Клинический случай № 2

Пациентка Г., 25 лет, 13.04.2018 г. поступила в городскую клиническую больницу № 4 г. Гродно по направлению врача женской консультации с жалобами на тянущую боль внизу живота.

Из анамнеза: боль беспокоит в течение трех дней, тест на ХГЧ положительный. Согласно данным УЗИ органов малого таза, проведенного днем ранее, – подозрение на внематочную беременность слева.

Анамнез жизни. Из перенесенных заболеваний пациентка отмечает лишь простудные, оперативные вмешательства отрицает. Наследственность не отягощена. Аллергологический анамнез без особенностей. Гемотрансфузий не было.

Гинекологический анамнез: последняя менструация была 03.03.2018 г. Пациентка имела три беременности: одна закончилась срочными родами через естественные родовые пути; одна – выкидышем до 12 нед беременности; одна – медицинским абортом. Из гинекологической патологии женщина указывает на хронический аднексит в анамнезе.

Данные общего осмотра: при поступлении в приемное отделение общее состояние пациентки удовлетворительное, сознание ясное. Кожные покровы бледно-розовые, чистые. Органы дыхания, сердечно-сосудистой системы, пищеварения и мочевыделительной системы без особенностей.

Данные гинекологического осмотра: половые губы не изменены, бартолиниевы железы не увеличены. Слизистая влагалища и шейки матки чистая, своды влагалища сохранены, выделения коричневого цвета, скудные. При влагалищном исследовании определяется несколько увеличенное тело матки, ровное, безболезненное при пальпации. При бимануальном исследовании в области левых придатков определяется продолговатое, тестоватой консистенции болезненное образование.

Выполнен кульдоцентез. Получено 5 мл крови.

Данные УЗИ органов малого таза: матка расположена кпереди, обычной формы, размерами 60 х 42 х 55 мм. Миометрий однородный. Эндометрий 12 мм. Полость матки несколько расширена. Шейка матки без особенностей. Левый яичник обычный, 36 х 20 мм, в структуре содержит фолликулы до 7 мм. Правый яичник увеличен до 40 х 26 мм. Рядом с левым яичником визуализируется округлое образование с толстыми стенками (34 мм) с эхонегативным включением в центре до 5 мм. В структуре имеются эхонегативные образования (15 мм). Объемных образований нет. Свободная жидкость в малом тазе в незначительном количестве.

Заключение. Выявлены ультразвуковые признаки левосторонней внематочной беременности. На основании данных анамнеза, общего осмотра, влагалищного исследования и объективных результатов поставлен диагноз: трубная беременность слева.

Тактика ведения пациентки. Принято решение об оперативном лечении. На операции 13.04.2018 г. обеспечен лапароскопический доступ. При ревизии в брюшной полости обнаружено около 50 мл темной крови со сгустками. Матка размерами 5 х 4,5 х 5,5 см, бледно-розового цвета, с признаками хронического воспаления. Левый яичник 3 х 2,5 см обычной структуры, правый – 2,5 х 2,5 см обычной структуры. Левая маточная труба извита, в спайках, ретортообразно изменена, в истмическом отделе расширена до 3,0 см, синюшна; стенка истончена с надрывом, из которого отмечено небольшое кровотечение (рис. 4).

Рис. 4. Левосторонняя нарушенная трубная беременность

Рис. 4. Левосторонняя нарушенная трубная беременность

Правая маточная труба длиной до 11 см, в истмическом отделе имеется ретортообразное расширение до 2 х 2,5 см с гладкой стенкой, бледно-ро­зового цвета, с прозрачным содержимым, целостность не нарушена. Правая маточная труба до расширения и после него не изменена, ампулярный отдел свободен, фимбрии выражены, подтекания крови нет.

Интраоперационным консилиумом уставлен диагноз: левосторонняя нарушенная трубная беременность. Прогрессирующая правосторонняя трубная беременность. Эндометриоз правой маточной трубы. Учитывая целостность стенки правой маточной трубы, отсутствие кровотечения из ампулярного отдела, было принято решение выполнить тубэктомию слева, дренировать брюшную полость. От хирургических манипуляций на правой маточной трубе решили на данный момент воздержаться и продолжить динамическое наблюдение пациентки, включая проведение УЗИ органов малого таза и контроль уровня ХГЧ крови в динамике.

Рис. 5. Удаленная левая маточная труба с разрывом

Рис. 5. Удаленная левая маточная труба с разрывом

Выполнена тубэктомия слева (рис. 5), гемостаз биполярной коагуляцией. В малый таз поставлен дренаж из поливинилхлорида. Проведена санация и ревизия органов брюшной полости. Другой патологии не выявлено. Общая кровопотеря во время операции составила 70 мл. Длительность оперативного вмешательства – 45 мин.

Послеоперационный период. Пациентка наблюдалась в гинекологическом отделении. Отделяемое по дренажу было серозно-геморрагическое, до 70 мл за сутки. Проведена противовоспалительная, дезинтоксикационная терапия. Жалобы на боль внизу живота сохраняются. Тест на ХГЧ положительный.

Данные УЗИ органов малого таза (16.04.2018): матка расположена кпереди, обычной формы, размерами 54 х 46 х 53 мм. Миометрий однородный. Сосудистый рисунок не изменен. Эндометрий 13,5 мм. Полость матки не расширена. Шейка матки без особенностей. Левый яичник обычный, 26 х 16 х 13 мм, объем 3,0 см³, в структуре содержит фолликулы до 7 мм. Правый яичник обычный, 40 х 20 х 13 мм, объем 5,3 см³, в структуре содержит фолликулы до 8 мм и желтое тело 14 мм. Рядом с правым яичником обнаружено жидкостное образование 6,5 мм с толстой стенкой до 3 мм. Объемных образований нет. Свободная жидкость в малом тазе в умеренном количестве.

Заключение. Выявлены ультразвуковые признаки внематочной беременности справа.

Проведено комплексное противовоспалительное консервативное лечение. Выжидательная тактика.

Контрольное УЗИ органов малого таза (18.04.2018). Матка расположена кпереди, обычной формы, размерами 53 х 47 х 55 мм. Миометрий однородный. Сосудистый рисунок не изменен. Эндометрий 17 мм. Полость матки не расширена. Шейка матки без особенностей. Левый яичник обычный, 26 х 16 х 13 мм, объем 3,0 см³, в структуре содержит фолликулы до 7 мм. Правый яичник обычный, 40 х 20 х 13 мм, объем 5,3 см³, в структуре содержит фолликулы до 8 мм и желтое тело 14 мм. Между правым яичником и маткой визуализируется жидкостное образование размером 7,8 мм с толстой стенкой. Объемных образований нет. Свободная жидкость в малом тазе в умеренном количестве.

Заключение. Выявлены ультразвуковые признаки внематочной беременности справа.

С целью уточнения состояния пациентки и определения дальнейшей тактики ведения проведено влагалищное исследование, при котором придатки слева без особенностей, а справа – чувствительны при пальпации. Движения за шейку матки болезненны.

Диагноз: прогрессирующая трубная беременность справа. Состояние после лапароскопии, туб­эктомии слева по поводу нарушенной трубной беременности слева.

Тактика ведения пациентки. Показано оперативное лечение в объеме: лапароскопия, тубэктомия справа. Согласие пациентки на операцию получено.

При оперативном вмешательстве 19.04.2018 г. обеспечен лапароскопический доступ. При ревизии в брюшной полости обнаружено около 20 мл серозно-геморрагической жидкости. Матка размерами 5 х 4,5 х 5,5 см, бледно-розового цвета, без видимой патологии. Левый яичник 3 х 2 х 2 см обычной структуры, с фолликулом и желтым телом. Правый яичник 2,5 х 2 х 2 см обычной структуры. Правая маточная труба 13 х 4 см, ретортообразно изменена в истмическом отделе, расширена до 2,5-3,0 см, синюшна, стенка истончена, через стенку визуализируется плодное яйцо (рис. 6). Левая маточная труба отсутствует. Выполнена тубэктомия справа. Осуществлены гемостаз биполярной коагуляцией, санация и ревизия органов брюшной полости. Другой патологии не выявлено. Общая кровопотеря во время операции была минимальной. Длительность оперативного вмешательства – 35 мин.

Рис. 6. Прогрессирующая трубная беременность справа

Рис. 6. Прогрессирующая трубная беременность справа

Гистологическое исследование левой маточной трубы от 13.04.2018 г. Выявлены фрагменты ткани маточной трубы с массивными кровоизлияниями в стенке, свертки крови в просвете, с гнойным очаговым воспалением, комплексами незрелых аваскулярных слабоотечных ворсин хориона со стороны брюшины в одном из участков.

Гистологическое исследование правой маточной трубы от 19.04.2018 г.: трубная беременность.

Послеоперационный период. Пациентка выписана на 5-е сутки после операции в удовлетворительном состоянии.

Клинический случай № 3

Данный клинический случай представляет особый интерес, поскольку сочетание маточной и эктопической беременности встречается крайне редко!

Пациентка П., 25 лет, 30.10.2006 г. поступила в городскую клиническую больницу скорой медицинской помощи г. Гродно с жалобами на ноющую боль внизу живота.

Из анамнеза: боль беспокоит в течение двух дней, тест на ХГЧ положительный.

Анамнез жизни. Из перенесенных заболеваний женщина отмечает лишь простудные, из оперативных вмешательств – удаление околоушных лимфоузлов в детстве. Наследственность не отягощена. Аллергологический анамнез без особенностей. Гемотрансфузий не было.

Гинекологический анамнез: последняя менструация – 21.07.2006 г. У пациентки была одна беременность, закончившаяся срочными родами через естественные родовые пути. Вторая беременность – настоящая. Гинекологическими заболеваниями женщина не страдала.

Данные общего осмотра: при поступлении в приемное отделение общее состояние пациентки удовлетворительное, сознание ясное. Кожный покров бледно-розовый, чистый. Органы дыхания, сердечно-сосудистой системы, пищеварения и мочевыделительной системы без особенностей.

Данные гинекологического осмотра: половые губы не изменены, бартолиниевы железы не увеличены. Слизистая влагалища и шейки матки чистая, своды влагалища сохранены, выделения коричневатого цвета, скудные. При влагалищном исследовании определяется увеличенное тело матки до 12 нед беременности, безболезненное при пальпации.

Данные УЗИ органов малого таза: матка расположена кпереди. Правый рог матки 11,6 х 7,7 см, в нем плодное яйцо 9,0 х 4,1 см, копчико-теменной размер плода 7,1 см. Сердцебиение +, движение +. Второй рог матки 9,7 х 7,2 см, в нем плодное яйцо 6,4 х 5,2 см, копчико-теменной размер плода 6,8 см. Сердцебиение +, движение +.

Заключение. Двурогая матка. Беременность 12 нед в обоих рогах матки.

Тактика ведения пациентки. Учитывая результаты клинико-лабораторного и инструментального обследования, пациентке было решено выполнить диагностическую лапароскопию. В ходе операции установлено, что матка увеличена до 12 нед беременности. Из левого угла матки исходит рудиментарный рог размерами 11,0 х 11,0 х 12,0 см, толщина ножки около 4 см. Придатки с обеих сторон без видимой патологии, расположены правильно. Интраоперационно принято решение об иссечении рудиментарного рога матки и сохранении маточной беременности, что и было выполнено. Проведен гемостаз биполярной коагуляцией. Брюшная полость промыта, осушена, выполнен контроль гемостаза. На кожу наложены швы, проведена обработка йодом, поверхность раны закрыта асептическими наклейками.

Диагноз после операции: беременность 12 нед двойней. Сочетание маточной и эктопической беременности в рудиментарном роге матки.

Послеоперационный период протекал без особенностей. Пациентке проводили терапию для сохранения беременности. На 12-е сутки беременная выписана домой в удовлетворительном состоянии под наблюдение врача акушера-гинеколога женской консультации по месту жительства. Впоследствии установлено, что эта пациентка была госпитализирована на сроке беременности 262 дня для планового родоразрешения. Была выполнена операция кесарева сечения в нижнем сегменте матки поперечным разрезом. У женщины родился живой доношенный ребенок мужского пола массой 2950 г, длиной тела 51 см, с оценкой по шкале Апгар 8/8 баллов.

Результаты и обсуждение

Трубная беременность – наиболее частая форма эктопической беременности (90-98% случаев), которая занимает второе место в структуре острых гинекологических заболеваний и первое – среди нозологических форм, сопровождающихся интраабдоминальным кровотечением. Известно, что клиническая картина эктопической беременности зависит от локализации плодного яйца, стадии развития, варианта прерывания и срока беременности.

Так, прогрессирующая трубная беременность на ранних сроках (как в описанном случае) может не проявляться клинически, а данные анамнеза будут соответствовать нормальной маточной беременности. И только при динамическом наблюдении можно отметить замедление увеличения размеров матки по сравнению со сроком беременности и наличие увеличивающегося в размерах опухолевидного образования справа или слева от нее.

Не исключается гибель плодного яйца при трубной беременности. В таких случаях она протекает как хроническое воспаление придатков матки и затянувшийся трубный выкидыш. Эктопическая беременность в интерстициальном участке маточной трубы может развиваться на поздних сроках после 12 нед и при отсутствии свое­временной диагностики в таких случаях заканчивается разрывом плодовместилища. При этом моментально происходит быстрое нарастание синдрома массивной кровопотери или геморрагического шока в сочетании с перитонеальными знаками [1, 3-6].

По мнению многих авторов, внематочная беременность вызывает в организме женщины такие же изменения, как и маточная: задержку менструации, нагрубание молочных желез, появление молозива, тошноту, извращение вкуса. Отмечается цианоз преддверия и слизистой оболочки влагалища, а также шейки матки. Матка увеличена, размягчена, слизистая матки трансформируется в децидуальную оболочку. В яичнике формируется желтое тело беременности. Иммунологическая реакция на беременность положительная [1, 3, 7, 8].

Согласно данным многочисленных исследований, частой жалобой у больных с внематочной беременностью является боль, которая в большинстве случаев и мотивирует женщину обратиться за медицинской помощью [1-4].

Поставить диагноз прогрессирующей трубной беременности на ранних сроках исключительно трудно. Однако имеются признаки, характерные больше для внематочной беременности, чем для маточной:

• содержание ХГЧ несколько ниже, чем при маточной беременности аналогичного срока;
• увеличение размеров матки не соответствует предполагаемому сроку беременности;
• в области придатков матки можно обнаружить опухолевидное образование тестоватой консистенции, болезненное при пальпации.

Кроме того, установлено, что достоверные диагностические признаки эктопической беременности могут быть выявлены при УЗИ (определение плодного яйца в трубе) и в ходе выполнения лапароскопии.

По мнению многих авторов, золотым стандартом диагностики внематочной беременности, особенно «беременности неясной локализации» – состояния, при котором концентрация ХГЧ в крови составляет более 1000 МЕ/л, а плодное яйцо не визуализируется, признаны мониторинг уровня β-субъединицы ХГЧ в сыворотке крови и трансвагинальное УЗИ [2-4, 8].

По мнению отечественных и зарубежных специалистов, динамическое наблюдение за пациенткой с подозрением на прогрессирующую внематочную беременность необходимо проводить только в стационаре с постоянным доступом к операционной, так как прерывание внематочной беременности часто происходит внезапно и сопровождается кровотечением в брюшную полость. Так, несмотря на достижения последних лет, сохраняется высокая частота разрывов маточной трубы и внутрибрюшных кровотечений, когда приходится выполнять радикальные операции (удаление маточной трубы) [3, 4, 8, 9].

Установлено, что наряду с данными анамнеза и клиническими симптомами, при проведении дифференциальной диагностики особое значение должно придаваться специальным методам исследования: биологическим, серологическим и иммунологическим тестам по определению ХГЧ и других гормонов; ультраэхоскопическим и эндоскопическим методам (кульдоскопия, лапароскопия, лапаротомия). УЗИ при эктопической беременности приобрело особую значимость. Однако на более ранних сроках (до 1 нед) наличие маточной и внематочной беременности возможно определить лишь с помощью трансвагинальной эхографии. При этом достоверность диагностики внематочной беременности с помощью этого метода достигает 90-95% [1, 4, 10, 11].

Выявлено, что наиболее сложной для диагностики является интерстициальная локализация трофобласта, поскольку этот вариант эктопической беременности нередко имитирует маточную. Кроме того, благодаря большому объему мышечной ткани, окружающей плодное яйцо, интерстициальная беременность может прогрессировать до 10 нед и более. Интерстициальная беременность опасна тем, что при разрыве плодовместилища может возникнуть массивное кровотечение, угрожающее жизни пациентки. Согласно данным многочисленных исследований, интерстициальная локализация плодного яйца чаще устанавливается интраоперационно. Проведенное УЗИ на дооперационном этапе позволяет предположить наличие внематочной беременности [5, 10, 12].

При решении вопроса о возможности проведения органосохраняющих операций необходимо учитывать следующие факторы:

• характер оперативного доступа (лапароскопия или лапаротомия);
• желание женщины иметь беременность в будущем;
• морфологические изменения стенки трубы («старая» внематочная беременность, истончение стенки трубы на всем протяжении плодовместилища);
• повторная беременность в трубе, ранее подвергнутой органосохраняющей операции;
• локализация плодного яйца в интерстициальном отделе маточной трубы;
• выраженный спаечный процесс органов малого таза;
• эктопическая беременность после реконструктивно-пластических операций на маточных трубах по поводу трубно-перитонеального бесплодия.

Очень важна лапароскопическая оценка другой трубы: при неизмененной трубе риск повторной трубной беременности равен 9%, в то время как при патологических изменениях трубы он возрастает до 52%. Пациенткам с геморрагическим шоком должна быть проведена классическая лапаротомия, во всех остальных случаях методом выбора является лапароскопия. В случае разрыва трубы гемоперитонеум должен быть аспирирован [1, 5, 9, 12-15].

Согласно многочисленным исследованиям, при гистологическом изучении удаленной маточной трубы эмбрион, как правило, отсутствует, а в мышечной оболочке обнаруживают ворсины хориона. Кроме того, возможна имплантация ворсин хориона в брюшной полости.

В последнее время частота персистирующей внематочной беременности возросла. Это объясняется широким распространением органосохраняющих операций на маточных трубах. При этом характерно отсутствие снижения β-субъединицы ХГЧ после операции. Именно поэтому важно определять β-субъединицы ХГЧ или прогестерон на 6-е сутки после операции и затем каждые 3-тьи сутки.

Риск персистирующей внематочной беременности зависит от типа операции, исходного уровня ХГЧ, срока беременности и размеров плодного яйца. Задержка менструации менее чем на 3 нед и диаметр плодного яйца менее 2 см повышают риск персистирующей внематочной беременности [3, 4, 9, 14].

Выводы

Эктопическая беременность является одним из самых серьезных заболеваний репродуктивной системы женщины, которое требует незамедлительной и точной диагностики, а в дальнейшем – грамотной тактики ведения. В то же время современные методы обследования позволяют выявить осложнения в организме женщины, возникающие на раннем этапе при данной патологии. Это играет первостепенную роль в профилактике осложнений в акушерстве и гинекологии, а также в предотвращении репродуктивных потерь.

Список использованной литературы

1. Дуда В. И. Гинекология: учебник для студентов высш. учебн. заведений по специальности «Лечебное дело». Минск: Адукацыя i выхаванне, 2012. 712 с.

2. Zhang Y. L., Sun J., Su Y. C., Guo Y. H., Sun Y. P. Study on the incidence and influences on ectopic pregnancy from embryo transfer of fresh cycles and frozen-thawed cycles. Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi. 2012; 47 (9): 655-8.

3. Трудности и ошибки диагностики внематочной беременности на догоспитальном этапе. И. Б. Манухин, С. С. Рамазанова, С. В. Фириченко и др. Акушерство и гинекология. 2018. № 8. С. 98-104.

4. Хилькевич Е. Г. Каушанская Л. В. Линде В. А. Диагностические критерии внематочной беременности / Е. Г. Хилькевич. Акушерство и гинекология. 2011. № 7-1. С. 30-34.

5. Интерстициальная локализация внематочной беременности. Клиника, диагностика, лечение. А. А. Соломатина, А. А. Науменко, А. В. Коновалова и др. Акушерство и гинекология. 2011. № 6. С. 76-80.

6. Коротовских Л. И. Актуальные проблемы диагностики трубной беременности в современных условиях. Материалы 4-го Международного научного конгресса «Оперативная гинекология – новые технологии». Санкт-Петербург, 11-13 ноября 2009 г. Л. И. Коротовских, В. Н. Прохоров, Т. А. Обоскалова. Журнал акушерства и женских болезней: рецензируемый научно-практический журнал. 2009. Т. 58, № 5. С. 7-8.

7. Клиническое наблюдение эктопической беременности (трубной и ретроперитонеальной) у женщины после экстракорпорального оплодотворения с переносом двух эмбрионов. В. П. Колядко, Е. Н. Деговцов, П. В. Колядко и др. Эндоскопическая хирургия. 2018. Т. 24, № 2. С. 48-50.

8. Barnhart K., Van Mello N. M., Bourne T., Kirk E., Van Calster B., Bottomley C. et al. Pregnancy of unknown location: a consensus statement of nomenclature, definitions, and outcome. Fertil. Steril. 2011; 95 (3): 857-66.

9. Canis M., Savary D., Pouly J. L. et al. Ectopic pregnancy: criteria to decide between medical and conservative surgical treatment.J. Gynecol. Obstet. Biol. Reprod Vol. 32, № 7. 2003; 54-63.

10. Lee R., Dupuis C., Chen B., Smith A., Kim Y. H. Diagnosing ectopic pregnancy in the emergency setting. Ultrasonography. 2018; 37 (1): 78-87.

11. Rastogi R., Meena G. L., Rastogi N., Rastogi V. Interstitial ectopic pregnancy: A rare and difficult clinicosonographic diagnosis.Hum. Reprod. Vol. 23. 2008; 81-82.

12. Использование видеолапароскопии в диагностике и лечении различных форм трубной беременности. И. В. Анчабадзе, В. Т. Самсонов, О. А. Алексеечкина Эндоскопическая хирургия: научно-практический журнал. 2008. Т. 14, № 3. С. 55-58.

13. Сулайманов С. Б. Факторный анализ и оценка эффективности лапароскопической диагностики и оперативного лечения эктопической беременности: автореф. дисс. … канд. мед. наук: 14.01.17. Бишкек, 2015. 22 с.

14. Yan C. M., Mok K. M. Laparoscopic resection of a big interstitial pregnancy with intra-operative rupture and expulsion of the fetus. HKJGOM.Vol. 5, № 1. 2005; 52-55.

15. Кулаков В. И. Савельева Г. М., Манухин И. Б. Гинекология: национальное руководство. Москва: Литтерра, 2009. 300 с.

Казуїстичні випадки ектопічної вагітності

Н. А. Смолей, Т. В. Янушко, А. Є. Костяхін

У статті представлено різні випадки ектопічної вагітності, що включають такі рідкісні її варіанти, як ектопічна вагітність у культі маткової труби після перенесеної тубектомії, двобічна трубна вагітність, ектопічна вагітність у рудиментарному розі матки одним плодом з двійні з розташуванням другого плода в порожнині матки. Розглянуто причини розвитку цієї патології, клініко-діагностичні аспекти і тактика ведення вагітних.

Ключові слова: трубна вагітність, хоріонічний гонадотропін, тубектомія, плідне яйце.

Casuistic Cases of Ectopic Pregnancy

N. A. Smoley, T. V. Yanushko, A. E. Kostyakhin

There are various cases of ectopic pregnancy that characterize such rare variants as ectopic pregnancy in the fallopian tube stump after tubectomy, bilateral tubal pregnancy, ectopic pregnancy in the rudimentary horn of the uterus with one fetus from twins with the location of the second fetus in the uterine cavity. The causes of this pathology, clinical and diagnostic aspects and management tactics are discussed.

Keywords: tubal pregnancy, chorionic gonadotropin, tubectomy, fertile egg.