Article types: Overview Topics: Gynecology

Генитальный герпес в практике гинеколога

pages: 40-45

М. В. Майоров, С. В. Ворощук, Е. А. Жуперкова, С. И. Жученко, КНП «Городская поликлиника № 5» Харьковского городского совета, О. Л. Черняк, к.мед.н., кафедра акушерства и гинекологии медицинского факультета Харьковского национального университета им. В. Н. Каразина

Рассмотрены особенности клинической и лабораторной диагностики генитального герпеса, приведены практические рекомендации по менеджменту и лечению, в частности при беременности.

Ключевые слова: герпесвирусная инфекция, вирус простого герпеса, генитальный герпес, ацикловир, валацикловир, фамцикловир.

Герпетическая инфекция весьма распространена в популяции. Считается, что от 60 до 90% населения Земли инфицировано одним или более вирусов из семейства герпесвирусов. В последние годы наряду с учащением выявления всех заболеваний, передающихся половым путем, возросла частота генитального герпеса (ГГ), которым страдают около 11% инфицированных, а среди женщин репродуктивного возраста он встречается в 7-40% наблюдений. К концу ХХ века число зарегистрированных случаев ГГ в индустриально развитых странах увеличилось на 30-40%.

Немного истории. В 1736 г. личный врач короля Франции Людовика XIV J. Astruc впервые описал клиническую картину ГГ в своей книге De morbis venereis. ГГ страдали все придворные дамы и кавалеры, в связи с чем он получил название «болезнь французских королей». Инфекционная природа герпеса доказана лишь в 1910-1920 гг. в экспериментах W. Gruter и Lowenstein. Культура вируса получена F. Parker и R. Nue в 1925 г., после чего он получил название «вирус простого герпеса» (ВПГ) (herpes simplex virus, HSV). В 60-х годах на основании структурных и антигенных различий были выделены штаммы ВПГ-1 и ВПГ-2 (Nahmias A., Dowdle W.). Долгое время специфического лечения герпесвирусной инфекции не существовало, и лишь в 1977 г. Г. Б. Элайон синтезировал первый препарат для этиотропной терапии этой патологии – ацикловир, молекула которого продолжает совершенствоваться в направлении повышения эффективности и безопасности лечения по сей день.

Среди множества вариантов герпесвирусов (их всего более 80) особое значение имеет под­группа альфагерпесвирусов, в которую входят возбудители ГГ ВПГ-1 и ВПГ-2, относящиеся к ДНК-вирусам. Вполне доказана роль герпетической инфекции (в основном ВПГ-2) в патогенезе интраэпителиальной неоплазии (CIN1, 2, 3) и карциномы шейки матки. ВПГ-2 способствует онкогенной трансформации многослойного плоского и цилиндрического эпителия шейки матки, вызывая его дисплазию. По данным М. М. Сафроновой (1997), для злокачественного перерождения необязательно постоянное присутствие вируса в клетке: он действует по принципу hit-and-run, т.е. «ударить и убежать». Наиболее опасно сочетание ВПГ-2 с папилломавирусом (вирусом иммунодефицита человека, ВИЧ), способствующее переходу дисплазии шейки матки в рак. Герпетическая инфекция является одним из наиболее частых факторов повреждения плода и новорожденного, вызывает увеличение числа самопроизвольных абортов, преждевременных родов, рождения детей с патологией ЦНС и внутренних органов, нарушений фертильности у мужчин (Нешков Н. С., 2001). Ограниченные данные свидетельствуют о повышенном риске перинатальной передачи ВИЧ среди HSV-2-серопозитивных ВИЧ-инфицированных женщин. ГГ, особенно рецидивирующий, сам по себе в значительной мере снижает качество жизни больных, негативно влияя на самооценку, самочувствие, затрудняя социальную адаптацию и нарушая жизненные планы. Большинство пациентов, перенесших первый клинически манифестированный эпизод, со страхом ждут рецидива.

Исследования В. В. Исакова и соавт. (1995) указывают на частое сочетание вирусной инфекции с хламидиями, микоплазмами, трихомонадами, гарднереллами, грибами рода Candida.

Герпетическая инфекция наряду с цитомегаловирусной является одним из главных повреждающих факторов плода и новорожденного, вызывает увеличение числа самопроизвольных абортов, преждевременных родов, рождения детей с патологией ЦНС и внутренних органов (табл. 1). Заражение ребенка происходит при передаче инфекции по вертикали, гематогенным путем, транс­плацентарно, а также интра- и постнатально. Особенно часто это происходит при наличии активных проявлений герпеса на коже и слизистых оболочках у матери.

Нарушения сперматогенеза

33-54%

Прерывание беременности на ранних и «сверхранних» стадиях (так называемая отбраковка эмбрионов)

50%

Вторичное бесплодие

60%

Неразвивающаяся беременность

20%

Невынашивание беременности

20%

Наступление преждевременных родов

80%

Незрелость новорожденного ребенка

60%

Внутриутробное инфицирование и неонатальная летальность

20%

Синдром дыхательных расстройств новорожденных

12%

Развитие атипичных пневмоний на первом году жизни

30%

Обычно при ГГ инфекционным агентом является ВПГ-2, но в 10-6% случаев причиной заболевания может быть и ВПГ-1, что объясняется бытовым и орально-генитальным путями заражения. Входными воротами служат кожные покровы и слизистые оболочки наружных гениталий и влагалища.

При первичном инфицировании вирус от места внедрения по периферическим нервам поднимается до спинальных и церебральных ганглиев, а иногда достигает их вследствие вирусемии. Здесь он остается «спящим» и нередко неуязвимым для противовирусных атак. При реактивации вирус ГГ длительно мигрирует по периферическим нервам, вызывая раздражение нервных окончаний и весьма характерные и неприятные ощущения кожного зуда и жжения. Эти явления обычно предшествуют появлению везикулезных высыпаний.

Даже на фоне высоких уровней циркулирующих вируснейтрализующих антител возможны рецидивы герпетической инфекции, так как вирус герпеса рас­пространяется внутри нервной ткани, переходя от одной клетки к другой, избегая контакта с антителами. Таким образом, функционирующие вируснейтрализующие антитела не предупреждают развитие рецидивов, хотя и препятствуют распространению инфекции. По мнению И. С. Маркова (2001), ВПГ обладает «удивительным пантропизмом». Известна его высокая тропность к тканям эктодермального происхождения, в связи с чем наиболее часто встречаются поражения кожи, слизистых, центральной и периферической нервной систем. Поражения жизненно важных внутренних органов, прежде всего печени, обусловлены тропностью вируса также к тканям эндодермального происхождения.

Такой почти универсальный тропизм обусловил значительный полиморфизм клинических проявлений, в связи с чем пациенты часто попадают в поле зрения врачей самых различных специальностей.

Несмотря на то что механизм рецидивов герпетической инфекции до конца не ясен, клинически значимыми являются ряд факторов и их сочетаний, вызывающих обострение латентной вирусной инфекции: предменструальный и менструальный периоды, усталость, стресс (эмоциональный и физиологический дисбаланс), избыточное ультрафиолетовое облучение при пребывании на солнце, сквозняки, чрезмерное охлаждение, иммунодефицитные состояния как генитального, так и экстрагенитального генеза, сексуальный контакт или другое раздражающее механическое или химическое воздействие в области наружных гениталий, интеркуррентная инфекция и т.д.

Наиболее реальный вариант приобщиться к сонму обладателей ГГ – прямой контакт с выделениями от инфицированного пациента. И совсем необязательным является наличие у него в данный момент каких-либо болезненных симптомов.

Инкубационный период первичного ГГ колеблется от 2 до 12 дней (по некоторым данным от 1 до 26 дней), в среднем 6-7 дней. Типичная картина манифестации ГГ – появление на слизистых гениталий и прилежащих участках кожи единичных или множественных пузырьковых (везикулезных) элементов, возникающих на эритематозном фоне. Через 1-2 дня эти пузырьки вскрываются, образуя влажные болезненные эрозии, реже язвочки, заживающие под коркой или без нее. У женщин нередко отмечается так называемый острый отечно-эрозивный вульвовагинит (Boralevi F., Geniaux M., 1996). Обычно первичная атака ГГ протекает весьма тяжело – выражена общая интоксикация: лихорадка, слабость, головная и мышечная боль, дизурические явления. Нередко при первичной инфекции отмечается множественная локализация поражений, а также увеличение и болезненность паховых лимфоузлов.

Период предвестников (продромальная фаза) наблюдается обычно при рецидивирующем ГГ, встречается у половины больных и продолжается около 24 ч (со значительной вариабельностью в клиническом течении). Если продромальный период своевременно диагностирован, это может дать возможность раннего начала лечения, которое с большей вероятностью будет эффективным.

Локализация поражений на половых органах определяется входными воротами инфекции. У мужчин проявления ГГ локализуются обычно на крайней плоти, головке и теле полового члена, а также перианально. Женские гениталии поражаются в области половых губ, клитора, промежности, влагалища и ануса. Также возможны поражения шейки матки в виде диффузного воспаления с эрозиями, образования больших изолированных язв, иногда даже с явлениями некроза.

Острый период первичного ГГ может достигать 3-5 нед, но иногда инфицирование протекает скрытно, сразу переходя в латентную фазу.

На фоне эритемы пузырьки изъязвляются, покрываются корочками, заживая обычно без рубцов. Примерно у четверти пациентов встречается невралгия. Положительная динамика в развитии местных проявлений менее выражена на влажных участках гениталий. Эрозии и язвы, локализованные в этих местах, заживают значительно дольше, чем на сухих участках кожи.

Сильная боль и деструкция тканей могут вызвать задержку мочи (обычно при первичной атаке). Более редкими осложнениями в острой стадии являются герпетическая экзема, панариций, проктит, двусторонняя интерстициальная пневмония, гепатит, полиморфная эритема, асептический менингит, миелит и др.

Во время рецидивов ГГ болезненные симптомы значительно короче, чем при первичных атаках. Некоторые исследования показывают, что длительность течения и продолжительность боли при рецидиве ГГ у женщин больше, чем у мужчин, хотя четкого объяснения причин этой «дискриминации» пока нет. У женщин средний срок развития первого рецидива составляет 118 дней, а у мужчин – 59 дней (Рахманова А. Г. и соавт., 1996). Невозможно предсказать, каким будет клиническое течение у конкретного больного, поскольку периоды между атаками могут варьировать от дней до нескольких лет. В редких случаях встречаются пациенты с постоянными проявлениями данного заболевания.

Первичное инфицирование ВПГ 1-го или 2-го типа может иметь бессимптомное течение; только треть больных имеют клиническую манифестацию. Выделяют следующие варианты течения герпетической инфекции, обусловленной HSV-1/2: герпетические поражения слизистых оболочек, глаз, кожи (например герпетическая экзема), ГГ, поражения ЦНС, висцеральные формы поражения и генерализованный герпес. HSV-1 принято называть «лабиальный герпес», HSV-2 – «генитальный герпес», однако 10-15% случаев ГГ обусловлено HSV-1. Риск передачи наиболее высок в период высыпаний на коже или слизистых оболочках. Также не исключается возможность передачи вируса с секретом из половых путей при субклинической форме болезни. Эффективность использования презервативов для предотвращения передачи вируса половым путем официально не подтверждена.

Особенности клинической и лабораторной диагностики генитального герпеса

Клиническая диагностика

Диагноз подтверждается на основе наличия типичных везикулезных поражений, локализующихся на половых губах, клиторе, в зоне задней спайки, вокруг анального отверстия и в прямой кишке.

Лабораторная диагностика

  1. Лабораторное подтверждение рекомендуется у всех пациентов с подозрением на ГГ, с использованием методов, непосредственно выявляющих наличие вируса в половых органах (урогенитальный соскоб содержимого везикул, соскоб со дна эрозий, слизистой оболочки уретры, стенок влагалища, эктоцервикса, цервикального канала).
  2. Бессимптомным пациентам не рекомендуется проводить урогенитальный соскоб, поскольку он вряд ли подтвердит статус носителя.
  3. Выявление ДНК HSV считается золотым стандартом диагностики.
  4. Методы выявления вирусного антигена (прямой иммунофлуоресцентный и иммуноферментный анализы), как правило, не проводятся.
  5. Бессимптомным пациентам не рекомендуется рутинная серологическая диагностика, но она может быть полезной у некоторых групп больных:
  • при повторных или атипичных заболеваниях гениталий, когда прямые методы обнаружения вирусов были отрицательными;
  • первый эпизод ГГ – при проведении дифференциальной диагностики между первичным инфицированием и бессимптомным течением (при первичном инфицировании отсутствуют IgG HSV, сероконверсия наблюдается через 90 дней);
  • у сексуальных партнеров, больных ГГ, обеспокоенных возможностью инфицирования;
  • рекомендуется обследование бессимптомных беременных, если имеется история ГГ у партнера;
  • при преконцепционной подготовке к беременности.

Лечение генитального герпеса

Лечение ГГ представляет собой непростую задачу. В тактике лечения можно выделить следующие цели:

  • ослабить выраженность или уменьшить продолжительность таких симптомов, как зуд, боль, лихорадка и лимфаденопатия;
  • сократить срок полного заживления поражений;
  • уменьшить продолжительность и выраженность экскреции вируса;
  • снизить частоту и тяжесть рецидивов;
  • элиминировать инфекцию для предотвращения рецидивов.

Пациентов с первым эпизодом ГГ следует информировать о том, что эпизодическая противовирусная терапия рецидивов сокращает длительность и выраженность клинических проявлений, а супрессивная терапия может снизить частоту рецидивов или вообще предотвратить их.

Единственную реальную возможность бороться с проявлениями герпетической инфекции дают виростатики. Они представляют собой ациклические нуклеозиды, механизм действия которых связан с блокированием репликации вирусов герпеса путем нарушения синтеза вирусной ДНК. Активация их молекул происходит только в присутствии вирусного фермента тимидинкиназы, которая связывается с химиопрепаратами. Поэтому лекарственное средство не активируется и не проникает в интактные клетки вне периода репликации вируса, что и обусловливает возможность длительного и безопасного приема препарата в режиме супрессивной терапии. За последние десятилетия разработано несколько противовирусных препаратов с доказанной клинической эффективностью, которые способны не только купировать острые симптомы заболевания, но и предупреждать рецидивы, снижая их частоту и тяжесть клинического течения, а также предупредить передачу вируса половым партнерам, что в целом существенно улучшает качество жизни больных.

Исторически первым этиотропным препаратом для системного применения является ацикловир. Революционное значение синтеза этой молекулы для противовирусной терапии было отмечено в 1986 г. Нобелевской премией по медицине. Длительное время ацикловир оставался стандартом этиотропного лечения герпетической инфекции. Это эффективный в отношении ВПГ-1 и ВПГ-2 и достаточно безопасный препарат, однако он имеет довольно низкую биодоступность (10-20%), что ограничивает возможности его перорального применения. Активный поиск новых противогерпетических препаратов привел к созданию группы аномальных нуклеозидов: валацикловира, ганцикловира, пенцикловира, фамцикловира.

Практические рекомендации по менеджменту ГГ (Patel R., Kennedy O. J., Clarke E. еt al., 2017)

Первый эпизод ГГ часто связан с длительным течением болезни. Терапия должна быть начата как можно раньше, основываясь только на клинических данных.

1. Пациентам, у которых дебютировали клинические проявления или они продолжаются в течение 5 дней, или все еще формируются новые элементы сыпи, следует назначать пероральные противовирусные препараты. Необходимо помнить, что ни одна терапия не меняет стадийность герпесвирусной инфекции. На период 5-10 дней назначают один из следующих препаратов:

  • ацикловир 400 мг трижды в сутки;
  • ацикловир 200 мг пять раз в сутки;
  • фамцикловир 250 мг трижды в сутки;
  • валацикловир 500 мг два раза в сутки.

2. Топические препараты значительно менее эффективны, чем пероральные, к ним легко развивается резистентность.

3. Единственным показанием для применения внутривенной терапии является невозможность глотания или возникновения рвоты у пациента. В ампулах для внутривенного введения содержится 250 мг ацикловира. Необходимая доза должна вводиться капельно в течение не менее одного часа; у взрослых 5 мг/кг каждые 8 ч. Лицам с осложненными формами герпетической инфекции, а также с иммунодефицитами доза ацикловира составляет 10 мг/кг каждые 8 ч. Продолжительность курса лечения – 5-10 дней.

При лечении беременных доза ацикловира из расчета 5-10 мг/кг вводится внутривенно капельно в течение не менее часа, с интервалом 8 ч; курс лечения – 5-10 дней.

4. Применение местных анестетиков (лидокаин) безопасно и возможно в зоне гениталий в виде геля или мази. Бензокаин, однако, является мощным сенсибилизатором, и его не следует использовать.

5. Госпитализация может понадобиться при задержке мочи, менингизме, выраженных субъек­тивных симптомах или неблагоприятных социальных обстоятельствах. Суперинфекция встречается редко, но может осложнить процесс, обычно во время 2-й недели заболевания.

Рецидивирующий генитальный герпес

1. Эпизодическая противовирусная терапия.

Пероральный ацикловир, валацикловир и фамцикловир эффективны для уменьшения продолжительности клинических проявлений и снижения тяжести рецидивирующего ГГ. Наиболее эффективно лечение, начатое в течение 24 ч.

Короткий курс терапии должен быть назначен в первую очередь, например:

  • ацикловир 800 мг 3 раза в сутки в течение двух дней;
  • фамцикловир 1 г 2 раза в сутки в течение одного дня;
  • валацикловир 500 мг 2 раза в сутки в течение трех дней.

Альтернативный пятидневный курс предусматривает:

  • ацикловир 400 мг 3 раза в сутки в течение 3-5 дней;
  • ацикловир 200 мг 5 раз в сутки;
  • валацикловир 500 мг 2 раза в сутки;
  • фамцикловир 125 мг 2 раза в сутки.

2. Супрессивная терапия. Частота рецидивов, при которых следует начать супрессивную терапию, дискутабельна: у большинства больных все равно будут возникать спонтанные рецидивы. Опыт применения супрессивной противовирусной терапии наиболее обширен в отношении ацикловира. Длительное его использование не приводит к кумулятивному эффекту и проявлению токсичности; корректировка дозы нужна только при тяжелых заболеваниях почек. При приеме валацикловира иногда возможны легкая головная боль и (или) тошнота.

Иногда герпетическая инфекция может приобретать крайне тяжелые формы, если она протекает на фоне иммунодефицитных состояний, к числу которых относится беременность. Несмотря на то что инфицирование новорожденного ВПГ-2 от матери происходит весьма редко (в среднем 1:5000 родов), тяжесть проявлений неонатального герпеса и неблагоприятный прогноз для новорожденного делают эту проблему очень актуальной. Рецидивирующая герпетическая инфекция играет достаточно существенную роль в генезе развития у беременных такого весьма серьезного осложнения, как антифосфолипидный синдром (АФС). По данным различных авторов, АФС при хронической вирусной инфекции встречается в 20-51,5% наблюдений. Наиболее часто (85%) инфицирование новорожденного происходит интранатально (при прохождении родового канала), независимо от наличия в этот момент очагов инфекции в области шейки матки или вульвы, например при бессимптомном выделении вируса.

В таблице 2 представлены четыре наиболее типичные клинические ситуации развития неонатального герпеса и рекомендуемые профилактические и тактические мероприятия при них.

Таблица 2. Генитальный герпес у матерей и неонатальная инфекция (Blanchier H. еt al., 1994)

Клиническая ситуация

Частота ГГ у матерей с инфицированным новорожденным

Риск развития неонатального герпеса

Первичная инфекция ГГ во время беременности (за месяц до родов)

Редко

++++
около 70%

Рецидив ГГ (за несколько дней до родов)

+

++
2-5%

ГГ в анамнезе беременной или партнера

++

+
0,1%

Отсутствие проявлений ГГ

+++
2/3 случаев неонатального герпеса (70%)

+
0,01%

Лечение беременных с первым эпизодом ГГ (Patel R., Kennedy O. J., Clarke E. еt al., 2017)

I и II триместры. Лечение должно базироваться на клинической картине. Рекомендовано назначение ацикловира в обычных дозах. Вагинальное родоразрешение осуществляется к сроку запланированных родов. С 36-й недели беременности для предотвращения инфицирования назначают ацикловир по 400 мг 3 раза в сутки. Кесарево сечение следует рассматривать для всех женщин, у которых в течение 6 нед до родов имелись симптомы герпес­вирусной инфекции, поскольку риск инфицирования новорожденного во время родов очень высок.

Лечение беременных с рецидивирующим ГГ. Риск инфицирования при рецидивирующем ГГ очень низок. Непрерывная или эпизодическая терапия на ранних сроках беременности не рекомендуется, и ее следует избегать. Симптоматические рецидивы ГГ в III триместре, как правило, кратковременны; вагинальное родоразрешение уместно, если ко времени наступления срока родов нет высыпаний. Если женщина имеет симптоматические поражения HSV на сроке от 36 нед или в начале родов, необходимо назначить ацикловир по 400 мг 3 раза в сутки; такая тактика может уменьшить срок клинических проявлений HSV-инфекции и необходимость родоразрешения путем кесарева сечения.

В настоящее время предложен ряд инновационных препаратов для лечения герпесвирусной инфекции (интерфероны и индукторы интерферона, иммуноглобулины, рекомбинантные интерлейкины и др.), применение которых при ГГ пока не имеет достаточной доказательной базы.

Использование различных адаптогенов, антиоксидантов, фитопрепаратов, БАДов, обладающих, якобы «противовирусной активностью», следует признать неэффективным и нерациональным.

Как явствует из вышеизложенного, успешное и эффективное лечение ГГ представляет весьма сложную задачу. Но, как известно, Hominis est propria veri inquisitio at que investigatio (Человеку свойственны поиск и изыскание правды). Следовательно, Labor et patientia omnia vincunt (Труд и терпение все побеждают).

Список использованной литературы

1. Аковбян В. А., Масюкова С. А., Владимирова Е. В., Зудин А. Б., Покровская С. Б. Генитальный герпес: современные проблемы и пути их решения. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2003. Т. 5, № 1.

2. Буданов П. В. Проблемы терапии рецидивирующего генитального герпеса. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2004. Т. 3, № 4. С. 94-97.

3. Копча В. С., Шпікула Н. Г., Ліпковська І. В. Небезпека внутрішньоутробних герпесвірусних інфекцій та їх профілактика на етапі планування вагітності. Здоров’я України. 2018. Тематичний номер. С. 48-50.

4. Майоров М. В. Перинатальные инфекции: актуальные вопросы диагностики и тактики. Провизор. 2008. № 12. С. 24-26.

5. Майоров М. В. Перинатальные инфекции: актуальные вопросы диагностики и тактики, продолжение. Провизор. 2008. № 13-14. С. 59-62.

6. Макацария А. Д., Долгушина Н. В. Герпес и антифосфолипидный синдром у беременных. Акушерство и гинекология. 2001. № 5. С. 53-56.

7. Марков И. С. Комбинированная терапия хронической рецидивирующей герпетической (HSV) инфекции. Здоровье женщины. 2001. № 3 (7). С. 57-66.

8. Марченко Л. А., Лушкова И. П. Дифференцированная тактика ведения больных с генитальным герпесом. Consiliummedicum. Т. 07/N3/2005.

9. Масюкова С. А., Гладько В. В., Генитальный герпес и беременность. Consiliummedicum. Т. 04/N4/2002.

10. Нешков Н. С. Генитальный герпес и репродуктивная функция. Здоровье женщины. 2001. № 2 (6). С. 102-106.

11. Никонов А. П., Асцатурова О. Р. Генитальный герпес. Consiliummedicum. Т. 05/N3/2003.

12. Ромащенко О. В. Генитальный герпес и его роль в патологии у женщин. Медицинские аспекты здоровья женщины. 2007. № 2 (5).

13. Семенова Т. Б., Федоров С. М. Джумиго П. А., Мичурина Е. А. Лечение рецидивирующего герпеса. Вестник дерматологии. 1991. № 2. С. 67-68.

14. Товстановская В. А., Ус И. В. Фармакотерапия хронического рецидивирующего ГГ. Медицинские аспекты здоровья женщины. 2006. № 3.

15. Шемякина Н. Н., Холодняк Т. И. Современные лечебно-профилактические мероприятия для беременных с рецидивирующим генитальным герпесом.

16. Новини медицини та фармації. Акушерство, гинекология, репродуктология. 2011., Тематический номер (369).

17. Corey L., Wald A., Patel R. et al. Once daily valacyclovir to reduce the risk of transmission of genitalherpes. N. Engl. J. Med. 2004. № 1. P. 11-20.

18. Leone P. A. et al. Valaciclovir for episodic treatment of genital herpes: a shorter 3-day treatment course compared with 5-day treatment. Clin Infect Dis 2002; № 34: 958-962.

19. Patel R., Kennedy O. J., Clarke E. et al. (2017) European guidelines for the management of genital herpes. Int. J. STD. AIDS. № 28 (14): 1366-1379.

20. Patel R., Bodsworth N., Woolley P. et al. Valaciclovir for the suppression of recurrent genital HSVinfection: a placebo controlled study of once_daily therapy. Genitourin Med. 1997. № 73. P. 105-109.

21. Stanberry L. R., Spruance S. L., Cunning­ham A. L. et al. Glycoprotein-D-adjuvant vaccine to prevent Genital herpes. GlaxoSmithKline Herpes Vaccine Efficacy Study Group. N Engl J Med 2002; 347: 1652-61.

22. Wald A., Selke S., Warren T., Aoki F. Y., Sacks S., Diaz-Mitoma F., Corey L. Sex Trans Dis 2006; 33: 529-533.

Генітальний герпес в практиці гінеколога

М. В. Майоров, С. В. Ворощук, О. О. Жуперкова, С. І. Жученко, О. Л. Черняк

Розглянуто особливості клінічної та лабораторної діагностики генітального герпесу, наведено практичні рекомендації з менеджменту та лікування, зокрема при вагітності.

Ключові слова: герпесвірусна інфекція, вірус простого герпесу, генітальний герпес, ацикловір, валацикловір, фамцикловір.

Genital herpes in the practice of a gynecologist

M. V. Mayorov, E. A. Zhuperkova, S. I. Zhuchenko, O. L. Chernyak

The features of the clinical and laboratory diagnosis of genital herpes are reviewed, practical recommendations for management and treatment are given, in particular, during pregnancy.

Keywords: herpes virus infection, herpes simplex virus, genital herpes, acyclovir, valacyclovir, famciclovir.

Our journal in
social networks: