Ситуационные задачи

Уважаемые читатели!

Мы открываем рубрику «Практикум». Надеемся, что она заинтересует вас и поможет осуществлять самоконтроль клинических навыков по таким специальностям как акушерство и гинекология, терапия, кардиология, эндокринология, педиатрия и др. К каждой ситуационной задаче прилагается несколько вариантов ответа, один из которых правильный.

Задача № 1

У пациентки Н. с А(II) Rh-отрицательным типом крови на сроке беременности 26 нед при УЗИ выявлены отек и увеличение толщины плаценты до 4,5 см. Титр антител в крови 1:8. В анамнезе: в детстве проведено переливание крови без учета резус-принадлежности крови.
Какое дополнительное исследование необходимо провести беременной?

1. Определить уровень гемоглобина в крови.
2. Выполнить кардиотокографию.
3. Повторить определение титра антител в крови.
4. Провести диагностический амниоцентез.
5. Определить уровень билирубина в крови.

Задача № 2

У пациентки М. 30 лет на фоне эндометрита развилось септическое состояние. При проведении антибиотикотерапии появились цианоз, одышка, снизилось АД. При экстренном исследовании забор крови из вены затруднен – кровь в шприце сворачивается. 
Каков предварительный диагноз?

1. ДВС-синдром, гипокоагуляционная фаза.
2. ДВС-синдром, гиперкоагуляционная фаза.
3. Нарушение свертывания крови.
4. Гипофиброгенемия.
5. Гиперкоагуляционный синдром.

Задача № 3

Больная С. 47 лет с диагнозом «аддисонова болезнь» в течение недели не принимала преднизолон. Внезапно потеряла сознание. Кожные покровы бледные, гиперпигментированы. Объективно: пульс – 100 уд/мин, слабый; АД – 60/40 мм рт. ст.; тоны сердца ослаблены. На ЭКГ снижен вольтаж зубцов. 

В крови – анемия, эозинофилия; 17-оксикетостероиды – 120 нмоль/л, натрий – 110 ммоль/л, хлориды – 80 ммоль/л, калий – 7,1 ммоль/л.
Ваш диагноз?
1. Коллапс.
2. Ситуационный обморок.
3. Астенический синдром.
4. Микседематозный обморок.
5. Острая надпочечная потеря сознания.

Задача № 4

У ребенка 3 лет, который два часа тому назад выпал с окна 3-го этажа, диагностирован перелом бедра и остановлено среднетяжелое внешнее кровотечение. Сознание приглушено, дыхание поверхностное, частое, пульс слабый, отмечается артериальная гипотензия, РаО₂ 80 мм рт. ст. Подозревая травматический шок, вы сразу же:

1. Назначаете анальгетики и внутри- венную инфузию кристаллоидов.
2. Госпитализируете в хирургический стационар.
3. Проводите оральную гидратацию.
4. Проконсультируетесь с невро- патологом.
5. Проводите оксигенотерапию.

Задача № 5

Больная стенокардией П. предъявляет жалобы на сильную головную боль, шум в ушах, головокружение, тошноту, рвоту. При осмотре: бледность кожных покровов, акроцианоз. Пульс 100 уд/мин, АД 85/55 мм рт. ст. Прием какого препарата является наиболее вероятной причиной возникновения такого состояния?

1. Верапамил.
2. Валидол.
3. Нитроглицерин.
4. Атенолол.
5. Эналаприл.

Задача № 6

У больного Ф. 40 лет наблюдается частый обильный стул до 10 раз в сутки; повторная рвота, жажда, сниженный тургор кожи, температура тела – 37 °С, тахикардия, олигурия, кратковременные судороги икроножных мышц. 
Определите степень дегидратации у больного.

1. Первая степень – потеря жидкости до 1-3% от массы тела.
2. Вторая – потеря жидкости до 4-6% от массы тела.
3. Третья – потеря жидкости до 7-9% от массы тела.
4. Четвертая – потеря жидкости 10% от массы тела.
5. Пятая – потеря жидкости 20% от массы тела.

Ответы на задачи